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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

次の文で示す患者の病態に対し、罹患部への局所治療穴として適切なのはどれか。…

Q17H129 東洋医学臨床論

出典:第17回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2009)問129

問題

次の文で示す患者の病態に対し、罹患部への局所治療穴として適切なのはどれか。「62歳の男性。前腕尺側に痛みがあり、薬指・小指にしびれがある。上腕骨外顆骨折の既往があり、フローマン徴候陽性。」

選択肢

1 小海
2 曲池
3 天井
4 孔最

解答

正解1(小海)

解説

前腕尺側の痛みと薬指・小指のしびれ、フローマン徴候陽性は尺骨神経の障害を示します。肘部での絞扼部にあたる小海が局所治療穴になります。

上腕骨外顆骨折の既往があると、肘の外反変形などから長い年月をかけて肘部管で尺骨神経が牽引・圧迫され、遅れて尺骨神経麻痺が現れることがあります。フローマン徴候は母指内転筋の筋力低下を長母指屈筋の代償でみる所見で、尺骨神経麻痺の確認に用います。小海は肘後内側、肘頭と上腕骨内側上顆の間の陥凹部(尺骨神経溝)に取り、圧すると前腕内側から小指に響く部位です。罹患神経が絞扼される場所の直上にあたるため、局所治療穴として適切です。

✓ 1. 正しい
小海
小海は肘頭と上腕骨内側上顆の間の陥凹部、すなわち尺骨神経溝中に取る経穴です。尺骨神経の絞扼部の直上にあたるため、罹患部への局所治療穴として適切です。
✗ 2. 誤り
曲池
曲池は肘外側、尺沢と上腕骨外側上顆を結ぶ線の中点にある大腸経の合土穴です。肘の外側であり、尺骨神経が走る内側とは反対側になります。
✗ 3. 誤り
天井
天井は肘後面、肘頭の上方1寸の陥凹部にある三焦経の合土穴で、上腕三頭筋の共通腱の上に取ります。尺骨神経溝そのものではありません。
✗ 4. 誤り
孔最
孔最は前腕前外側、尺沢と太淵を結ぶ線上にある肺経の郄穴です。前腕の橈側掌面にあたり、尺骨神経の走行上にはありません。

ポイント

  • フローマン徴候陽性=尺骨神経麻痺。局所治療穴は小海。
  • 小海は肘後内側、肘頭と上腕骨内側上顆の間の陥凹部(尺骨神経溝中)。
  • 肘周囲の骨折の既往は、遅れて現れる尺骨神経麻痺の背景になる。
  • 曲池は肘外側、天井は肘頭上方1寸、孔最は前腕前外側で、いずれも尺骨神経の走行上ではない。
  • 重要用語: 尺骨神経, 肘部管, 小海, フローマン徴候, 尺骨神経溝 を正確に理解しておくこと。
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