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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

下垂足を呈する不全麻痺に対して上巨虚穴と条口穴に鍼通電療法を行った場合、目的とする筋に鍼が刺入されていることを確認する足関節の動きはどれか。

Q17H125 東洋医学臨床論

出典:第17回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2009)問125

選択肢

1 外反・屈曲(底屈)
2 外反・伸展(背屈)
3 内反・屈曲(底屈)
4 内反・伸展(背屈)

解答

正解4(内反・伸展(背屈))

解説

上巨虚と条口はいずれも足の陽明胃経の経穴で、下腿前面の前脛骨筋の上にある。前脛骨筋が収縮すれば足関節は伸展(背屈)し同時に内がえしが起こる。

下垂足は総腓骨神経(深腓骨神経)の麻痺で足関節の背屈ができなくなった状態で、麻痺筋は下腿前面の前脛骨筋・長趾伸筋・長母趾伸筋である。低周波鍼通電では麻痺筋の上にある胃経の足三里・上巨虚・条口・豊隆などから刺入し、通電で起こる足の動きによって目的の筋をとらえているかを確認する。前脛骨筋は脛骨の外側面から起こって足の内側縁(内側楔状骨・第1中足骨底)に停止するため、背屈と内がえしが同時に起こる。外がえしを起こすのは下腿外側の長腓骨筋・短腓骨筋(浅腓骨神経支配)で、その上には胆経の陽輔・懸鍾がある。

✗ 1. 誤り
外反・屈曲(底屈)
外がえしは下腿外側の腓骨筋群、底屈は下腿後面の下腿三頭筋の作用である。いずれも下腿前面の前脛骨筋の作用ではないので、この動きが出ても目的の筋の確認にはならない。
✗ 2. 誤り
外反・伸展(背屈)
背屈は前脛骨筋の作用と一致するが、外がえしは長腓骨筋・短腓骨筋の作用である。前脛骨筋の停止は足の内側縁なので、背屈に伴って起こるのは内がえしである。
✗ 3. 誤り
内反・屈曲(底屈)
内がえしは前脛骨筋・後脛骨筋に共通する作用だが、底屈は後脛骨筋や下腿三頭筋など下腿後面の筋の作用である。前脛骨筋の通電で底屈は起こらない。
✓ 4. 正しい
内反・伸展(背屈)
前脛骨筋の収縮で起こる動きそのものである。上巨虚・条口はこの筋の上にあるので、内がえしを伴う背屈が現れれば目的の筋に鍼が達していると確認できる。

ポイント

  • 下垂足の麻痺筋は下腿前面の前脛骨筋・長趾伸筋・長母趾伸筋(深腓骨神経支配)。
  • 上巨虚・条口・足三里・豊隆はいずれも足の陽明胃経で、下腿前面の前脛骨筋部にある。
  • 前脛骨筋の作用は足関節の伸展(背屈)+内がえし。外がえしは腓骨筋群(浅腓骨神経)。
  • 通電で起こる関節運動を見ることで、目的の筋に刺鍼できているかを確認できる。
  • 重要用語: 前脛骨筋, 深腓骨神経, 条口, 上巨虚 を正確に理解しておくこと。

比較表

筋作用支配神経部位・その上の経穴
前脛骨筋背屈+内がえし深腓骨神経下腿前面/足三里・上巨虚・条口・豊隆(胃経)
長腓骨筋・短腓骨筋外がえし(底屈の補助)浅腓骨神経下腿外側/陽輔・懸鍾(胆経)
下腿三頭筋底屈脛骨神経下腿後面/承筋・承山(膀胱経)
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