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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

運動による筋肉痛に対して局所施術を行う場合、罹患筋と治療穴との組合せで適切でないのはどれか。

Q17H126 東洋医学臨床論

出典:第17回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2009)問126

選択肢

1 三角筋 - 肩髎
2 上腕三頭筋 - 消濼
3 半腱様筋 - 中瀆
4 後脛骨筋 - 三陰交

解答

正解3(半腱様筋 - 中瀆)

解説

筋肉痛への局所施術は罹患筋の上にある経穴を選ぶ。中瀆は大腿外側の穴で、大腿後内側を走る半腱様筋の上にはない。

この型の問題は、①罹患筋の走行(起始・停止)を思い浮かべる、②その筋腹の上にある経穴を選ぶ、という2段階で解ける。中瀆は足の少陽胆経の穴で、大腿部外側、腸脛靱帯の後方(腸脛靱帯と大腿二頭筋の間)に取る。下には腸脛靱帯・大腿二頭筋・外側広筋があり、同じハムストリングスでも外側の大腿二頭筋の部にあたる。一方、半腱様筋は坐骨結節から脛骨内側(鵞足)に向かうハムストリングスの一つで、大腿の後内側を走る。したがって外側の中瀆では局所施術にならない。半腱様筋の局所には、大腿二頭筋と半腱様筋の間に取る殷門や、その上方の承扶といった足の太陽膀胱経の穴、停止部である鵞足部の穴が用いられる(委中は膝窩横紋の中点にある穴で、半腱様筋そのものの上ではなく周囲の穴として使う)。誤答肢は「内外・前後を取り違える」形で作られることが多いので、部位のずれに注目して見抜きたい。

✗ 1. 正しい
三角筋 - 肩髎
肩髎(手の少陽三焦経)は肩峰角と上腕骨大結節の間にあり、三角筋の部にあたる。三角筋の局所治療穴として適切である。
✗ 2. 正しい
上腕三頭筋 - 消濼
消濼(手の少陽三焦経)は上腕後面にあり、上腕三頭筋の上に位置する。上腕三頭筋の局所治療穴として適切である。
✓ 3. 誤り
半腱様筋 - 中瀆
中瀆は大腿部外側、腸脛靱帯の後方に取る穴で、腸脛靱帯・大腿二頭筋・外側広筋の部にあたる。半腱様筋は大腿後内側を走る筋なので面が違い、局所施術の穴にならない。同じハムストリングスでも外側の大腿二頭筋の部である点が引っかけになっている。
✗ 4. 正しい
後脛骨筋 - 三陰交
三陰交(足の太陰脾経)は内果尖の上3寸、脛骨内縁の後際にあり、後脛骨筋・長趾屈筋の上に位置する。後脛骨筋の局所治療穴として適切である。

ポイント

  • 局所治療穴は「罹患筋の筋腹の上にある穴」を選ぶ、という原則で解く。
  • 中瀆は大腿部外側、腸脛靱帯の後方(腸脛靱帯と大腿二頭筋の間)に取る。同じハムストリングスでも外側の大腿二頭筋の部で、大腿後内側の半腱様筋の穴ではない。
  • 三角筋=肩髎、上腕三頭筋=消濼、後脛骨筋=三陰交(・漏谷)が試験で確定した対応。
  • 誤答肢の作り方の型:内外・前後の取り違え、同じ関節の別の筋、まったく別の部位の筋。
  • 重要用語: 局所治療穴, 中瀆, 肩髎, 消濼, 三陰交, 半腱様筋 を正確に理解しておくこと。

比較表

罹患筋部位局所治療穴
三角筋肩部肩髎(肩峰角と上腕骨大結節の間)
上腕三頭筋上腕後面消濼
半腱様筋大腿後内側承扶・殷門など(殷門は大腿二頭筋と半腱様筋の間)/中瀆は大腿外側で不適
後脛骨筋下腿内側後方(脛骨内縁の後際)三陰交・漏谷
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