「49歳の男性。左耳痛で始まり、その後に外耳道、耳介周辺に水疱がみられ、同側の顔面が麻痺した。」最も考えられる疾患はどれか。最も考えられる疾患はどれか。

解説

耳痛で始まり、外耳道・耳介周辺に水疱が出て同側の顔面が麻痺したという経過は、水痘・帯状疱疹ウイルスの再活性化によるラムゼイハント症候群の典型である。

末梢性顔面神経麻痺の代表はベル麻痺とラムゼイハント症候群で、両者を分けるのは耳痛と耳介・外耳道の水疱の有無である。ハント症候群では顔面神経麻痺に加えて難聴・耳鳴り・めまいなど内耳神経の症状を伴うことがあり、ベル麻痺より回復が悪い。急性期は原因に応じた薬物治療が必要な段階なので、医療機関の受診を確認したうえで、罹患神経への翳風、麻痺筋への陽白・四白・地倉などを用いた施術を組み立てる。