次の文で示す患者の病態に対し、確患局所への刺鍼部位として適切なのはどれか。…

解説

前屈では痛まず右斜め後ろへ反らせたときに痛みが出て、腰部正中の右外方約2cmに圧痛があることから、罹患局所は右の腰椎椎間関節である。

椎間関節は椎骨の後方にあり、体幹を後屈・回旋させると関節面が近づいて圧が高まるため、伸展位で痛みが誘発される（ケンプ徴候と同じ機序）。前屈では椎間関節が離開するので痛みが出にくく、本例が前屈時痛を欠くことはこの病態によく合う。圧痛の位置も手がかりで、腰部正中から外方約2cmは椎弓・椎間関節のある高さにあたる。腰方形筋や腸肋筋であれば圧痛はもっと外側に現れ、屈曲や側屈での再現を伴いやすい。刺鍼は圧痛点の直下、椎間関節に向けて行う。