次の文で示す患者の病態に対し、局所治療穴として適切なのはどれか。…

解説

なで肩でエデンテスト陽性は肋鎖間隙で神経血管束が圧迫される肋鎖症候群を示し、局所治療穴は鎖骨下縁にある気戸となる。

胸郭出口症候群は、腕神経叢と鎖骨下動静脈が斜角筋間・肋鎖間隙・小胸筋下のいずれかで圧迫されて上肢のだるさ・痛み・しびれを生じるもので、やせ型でなで肩の人に多い。どのテストが陽性かで絞扼部位が決まるため、そのまま局所治療の部位が決まる。エデンテストは胸を張り肩を後下方に引く肢位で行い、陽性なら鎖骨と第1肋骨の間（肋鎖間隙）での圧迫を示す。カバンを持って歩くと症状が出るのは、肩が下方に引かれてこの隙間がさらに狭くなるためで、症例文の誘発肢位もこの判断を支持する。ライトテスト陽性なら過外転（小胸筋）型で中府や小胸筋部、アレンテスト陽性なら斜角筋部で鎖骨上窩部と、部位が変わる。