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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

次の文で示す患者の病証に対する適切な治療はどれか。「50歳の男性。よくめまいが起こり、横になると軽減する。顔色は蒼白く疲れやすい。食欲がなく脈状は細。」

Q07H128 東洋医学臨床論

出典:第7回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(1999)問128

選択肢

1 気血を補う。
2 胃熱を除く。
3 肝陽を抑える。
4 湿熱を除く。

解答

正解1(気血を補う。)

解説

横になると軽減するめまいで、顔色蒼白・疲れやすい・食欲不振・細脈を伴う。不足を示す所見ばかりなので気血を補う。

めまいはまず虚実で分ける。横になると軽減する、顔色が蒼白い、疲れやすい、といった所見はいずれも気血が不足して頭部を養えていないことを示す。食欲不振は気血を生み出す働きの低下を示し、細脈は脈管を満たす血の不足を表す。したがって治療は補法、すなわち気血を補う方向になる。熱や湿など余分なものを取り除く方針は、いずれも実証に対するものであり、本例の虚の所見とは向きが合わない。

✓ 1. 正しい
気血を補う。
横になると軽減するめまい、顔色蒼白、疲れやすい、食欲不振、細脈は、いずれも気血の不足を示す。虚証であるから補法を用い、気血を補うのが適切である。
✗ 2. 誤り
胃熱を除く。
胃熱を除くのは熱の所見がある実証に対する方針である。本例には口の渇きや灼けるような心窩部の不快感といった熱の所見がなく、当てはまらない。
✗ 3. 誤り
肝陽を抑える。
肝陽を抑えるのは、怒りっぽさ・顔の赤み・弦数脈といった上部に昇った熱の所見がある場合の方針である。顔色が蒼白い本例とは所見が逆になる。
✗ 4. 誤り
湿熱を除く。
湿熱を除くのは、痰が多い・口が粘る・泥状便・胖大舌・脈濡数などの所見がある場合の方針である。本例にはこれらがなく、余分なものを取り除く治療は適さない。

ポイント

  • めまいはまず虚実で分ける。動くと悪化し横になると軽減するものは虚の手がかり。
  • 気血両虚の目印=顔色蒼白・疲れやすい・食欲不振・動悸、舌質淡、脈は細(弱)。
  • 虚証には補法(気血を補う)、実証には瀉法(肝陽を抑える・湿熱を除く)と向きが逆になる。
  • 食欲不振は気血を生み出す働きの低下を示す所見として読む。
  • 重要用語: 気血両虚, 補法, 細脈, 肝陽上亢 を正確に理解しておくこと。

比較表

治療方針対応する所見本例との一致
気血を補う顔色蒼白・疲れやすい・食欲不振・細脈一致する
胃熱を除く熱の所見(口渇など)一致しない
肝陽を抑える怒りっぽい・顔の赤み・弦数脈一致しない
湿熱を除く痰が多い・口が粘る・泥状便、脈濡数一致しない
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