第5腰椎と第1仙椎間の來脊穴刺鍼で治療効果が期待できる症状はどれか。

解説

第5腰椎と第1仙椎の間の高さで脊柱の直側に刺鍼すると、その椎間から出る第5腰神経根の近くを刺激できる。この神経根の支配領域は下腿前外側から足背なので、足背部のしびれに効果が期待できる。

夾脊穴（きょうせきけつ。華佗夾脊穴ともいう）は、棘突起の下縁から外方0.5寸に取る奇穴（経絡に属さない経験穴）で、その高さの神経根に向けて刺す。設問の「來脊穴」はこの夾脊穴を指す。腰下肢のしびれは、どの神経根の高さが関係しているかで領域が決まる。目安は、大腿前面が第2〜第3腰神経（大腿神経）、大腿外側が第2〜第3腰神経（外側大腿皮神経）、下腿内側が第4腰神経（伏在神経の領域）、下腿前外側から足背が第5腰神経、足底と足部外側が第1仙骨神経である。第5腰椎と第1仙椎の間の高さで脊柱の直側に刺鍼すると、この椎間の椎間孔を通る第5腰神経根に届く。なお同じ高さでは、椎間孔の内側で椎間板の突出を受けやすい第1仙骨神経根も対象になりうるが（第1仙骨神経根障害の刺鍼部位も第5腰椎と第1仙椎の間の直側とされる）、選択肢の中で該当する支配領域は第5腰神経の足背部だけである。障害神経根の判定は、筋力低下・知覚障害・腱反射の三つを組み合わせて行い、第5腰神経根では長母趾伸筋・前脛骨筋の筋力低下がみられ、膝蓋腱反射もアキレス腱反射も正常である。