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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

次の文で示す患者への低周波鍼通電療法で適切なデルマトームはどれか。…

Q05H130 東洋医学臨床論

出典:第5回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(1997)問130

問題

次の文で示す患者への低周波鍼通電療法で適切なデルマトームはどれか。「40歳の男性。1か月前から腰痛および下腿前外側から足背にかけての痛みとしびれ感とがある。ブラガード徴候陽性。」

選択肢

1 L1
2 L3
3 L5
4 S2

解答

正解3(L5)

解説

下腿前外側から足背にかけての痛みとしびれは第5腰神経(L5)の支配領域である。ブラガード徴候陽性は坐骨神経の伸張痛を示し、L5神経根の障害と読める。

低周波鍼通電療法で狙うデルマトームは、症状の出ている皮膚領域から決める。腰仙部の神経根の領域はおおまかに、L1が鼠径部、L3が大腿前面から膝の内側、L4が下腿内側、L5が下腿前外側から足背、S1が足底と足部外側、S2が大腿後面である。この症例の「下腿前外側から足背」はL5に一致する。ブラガード徴候は、下肢伸展挙上で痛みが出た角度からわずかに下ろし足関節を背屈させると痛みが再現されるもので、坐骨神経の伸張痛を示す。L5神経根の障害では、長母趾伸筋・前脛骨筋の筋力低下がみられ、膝蓋腱反射もアキレス腱反射も正常であることが判定の手がかりになる。

✗ 1. 誤り
L1
L1の領域は鼠径部にあたる。下腿前外側や足背の症状とは対応せず、この症例の通電部位を決める根拠にならない。
✗ 2. 誤り
L3
L3の領域は大腿前面から膝の内側にあたる。下腿前外側から足背という症状の範囲と一致しない。
✓ 3. 正しい
L5
L5の領域は下腿前外側から足背にかけてで、症例の症状の範囲と一致する。L5神経根障害では長母趾伸筋・前脛骨筋の筋力低下がみられ、膝蓋腱反射・アキレス腱反射はともに正常である。
✗ 4. 誤り
S2
S2の領域は大腿後面にあたる。足背までのしびれを説明できず、この症例のデルマトームには当たらない。

ポイント

  • デルマトームの目安:L1=鼠径部、L3=大腿前面〜膝内側、L4=下腿内側、L5=下腿前外側〜足背、S1=足底・足部外側。
  • L5神経根障害:長母趾伸筋・前脛骨筋の筋力低下、腱反射は膝蓋腱・アキレス腱ともに正常。
  • S1神経根障害:足趾の屈曲・底屈の筋力低下、足底・足部外側の知覚鈍麻、アキレス腱反射の減弱。
  • ブラガード徴候・下肢伸展挙上テストは坐骨神経の伸張痛を示す。
  • 重要用語: デルマトーム, L5神経根, ブラガード徴候, 前脛骨筋, 低周波鍼通電療法 を正確に理解しておくこと。

比較表

障害神経根知覚障害の部位筋力低下腱反射
L4下腿内側大腿四頭筋膝蓋腱反射の減弱
L5下腿前外側・足背長母趾伸筋・前脛骨筋いずれも正常
S1足底・足部外側長母趾屈筋・下腿三頭筋アキレス腱反射の減弱
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