学習トップ / 鍼灸・あマ指 国家試験 / 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師) / §18 排尿障害・尿量異常・尿の色調変化 / Q05H137

鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

次の文で示す患者の病証に対する適切な治療方針はどれか。「67歳の男性。頻尿と残尿感がある。腰の重だるさ、足の冷えを伴う。下腹部に抵抗がなく、尺中の脈は弱い。」

Q05H137 東洋医学臨床論

出典:第5回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(1997)問137

選択肢

1 肝陰を補う。
2 心陽を補う。
3 胃陰を補う。
4 腎陽を補う。

解答

正解4(腎陽を補う。)

解説

腰の重だるさ・足の冷え・小腹不仁・尺中の脈が弱いという組合せは腎陽虚を示し、治療方針は腎陽を補うことになる。

尺中(尺の部)の脈は腎の状態を映し、これが弱いことと、下腹部に力がなく抵抗がない(小腹不仁)ことは、いずれも腎の虚を示す代表的な所見である。さらに腰の重だるさと足の冷えという寒の所見が加わるので、腎の陽気が不足した腎陽虚と判断する。腎陽が不足すると膀胱の気化(尿をためて出す働き)と固摂が低下し、頻尿と残尿感が生じる。したがって温めて陽気を補う治法が適する。

✗ 1. 誤り
肝陰を補う。
肝陰虚では目の乾き・めまい・ほてり・脈弦細などが前面に出る。腰と下肢の冷え、尺中の脈が弱いという本症例の所見とは対応しない。
✗ 2. 誤り
心陽を補う。
心陽虚では動悸・息切れ・胸部の冷感などが主症状となる。頻尿・残尿感と腰下肢の冷えを説明する証ではない。
✗ 3. 誤り
胃陰を補う。
胃陰虚では空腹感はあるのに食が進まない、口が渇く、脈細数といった所見が中心になる。本症例には消化器の症状も熱の所見もない。
✓ 4. 正しい
腎陽を補う。
腰の冷えとだるさ・足の冷え・小腹不仁・尺中の脈弱はいずれも腎陽虚の所見である。腎陽を補って膀胱の気化と固摂を立て直すのが治療方針となる。

ポイント

  • 尺中の脈が弱い+小腹不仁=腎の虚を示す代表的な所見。
  • 冷え(腰・下肢)が加われば腎陽虚と読む。
  • 腎陽虚では膀胱の気化・固摂が低下し、頻尿・残尿感・夜間頻尿が生じる。
  • 治法は温補(腎陽・陽気を補う)。下腹部(関元・中極の部)と腰仙部(腎兪・次髎の部)を用い、温めるように施術する。
  • 重要用語: 腎陽虚, 小腹不仁, 尺中, 気化, 固摂 を正確に理解しておくこと。

比較表

型目印になる所見治法
腎陽虚(虚寒)腰の冷えとだるさ・下肢の冷え・小腹不仁・尺中の脈弱・舌淡腎陽(陽気)を補う
下焦の湿熱(実熱)濃く少ない尿・排尿痛・黄膩苔・脈滑数湿熱を除く
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