学習トップ / 鍼灸・あマ指 国家試験 / 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師) / §9 運動麻痺(片麻痺)・顔面の麻痺 / Q04H134

鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

次の文で示す運動麻痺の罹患神経に対する治療穴として適切なのはどれか。「手背の骨間溝が著名で鷲手がみられる。フローマン徴候陽性。」

Q04H134 東洋医学臨床論

出典:第4回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(1996)問134

選択肢

1 支正
2 郄門
3 偏歴
4 大陵

解答

正解1(支正)

解説

手背の骨間がくぼみ鷲手を呈し、フローマン徴候が陽性であることから尺骨神経麻痺と判断する。前腕尺側で神経の走行上に取れる支正を選ぶ。

尺骨神経は骨間筋・母指内転筋などの手内在筋を支配する。麻痺すると母指を示指側に寄せる力が落ち、紙をつまませると母指の指節間関節を曲げて代償する(フローマン徴候陽性)。骨間筋が萎縮して手背の中手骨の間がくぼみ、第4・第5指では中手指節関節が過伸展して指節間関節が屈曲する鷲手となる。支正は手の太陽小腸経の絡穴で前腕後内側、尺骨内縁と尺側手根屈筋の間にあり、尺骨神経の走行に沿うため罹患神経への治療穴になる。肘部管での障害なら小海も用いる。

✓ 1. 正しい
支正
支正は前腕後内側で尺骨内縁と尺側手根屈筋の間にあり、尺骨神経の走行に沿う。罹患神経を目標とする治療穴として適する。
✗ 2. 誤り
郄門
郄門は手の厥陰心包経の郄穴で前腕前面の正中にあり、直下を正中神経が走る。正中神経麻痺(猿手)に用いる穴である。
✗ 3. 誤り
偏歴
偏歴は手の陽明大腸経の絡穴で前腕後外側の伸筋群上にあり、橈骨神経の領域である。尺骨神経の走行上ではない。
✗ 4. 誤り
大陵
大陵は手の厥陰心包経の原穴で手関節掌側にあり、正中神経の直上にあたる。手根管部の障害に用いる穴で、尺骨神経麻痺には対応しない。

ポイント

  • 鷲手+手背の骨間の陥凹+フローマン徴候陽性=尺骨神経麻痺。
  • フローマン徴候は母指内転筋(尺骨神経支配)の筋力低下を、母指指節間関節の屈曲による代償でみる徴候。
  • 尺骨神経への治療穴は前腕尺側の支正、肘部管部では小海。
  • 正中神経は内関・郄門・大陵、橈骨神経は消濼・手三里と、神経ごとに走行上の穴が決まる。
  • 重要用語: 尺骨神経麻痺, 鷲手, フローマン徴候, 支正, 骨間筋 を正確に理解しておくこと。

比較表

神経麻痺の特徴(変形)施術部位治療穴の例
橈骨神経下垂手(手関節・中手指節関節の伸展不能)前腕外側〜後面(伸筋群)・上腕後面手三里(麻痺筋)・消濼(神経幹)
正中神経猿手(母指球の萎縮、母指の対立不能)前腕前面(屈筋群)・母指球内関・郄門・大陵
尺骨神経鷲手(骨間筋の萎縮、指の内転・外転不能、フローマン徴候陽性)前腕尺側・手掌尺側支正・小海
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