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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

次の文で示す患者の治療目的で適切な記述はどれか。「45歳女性。…

Q04H128 東洋医学臨床論

出典:第4回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(1996)問128

問題

次の文で示す患者の治療目的で適切な記述はどれか。「45歳女性。やせ型で低血圧。倦怠感、立ちくらみ、軟便及び食欲不振があり、脈は細く弱い。腹部中央部が軟弱であり、脛骨内縁に沿って陥凹がみられる。」

選択肢

1 小腸の気をたかめる
2 大腸の気をたかめる
3 脾の気をたかめる
4 肝の気をたかめる

解答

正解3(脾の気をたかめる)

解説

やせ型で低血圧、倦怠感・立ちくらみ・軟便・食欲不振があり、脈は細く弱く、腹部中央部が軟弱です。脾気虚の型なので、治療目的は脾の気をたかめることです。

脾は飲食物から気血をつくる源で、その気が不足すると、消化吸収の力が落ちて食欲不振と軟便が生じ、つくられる気血が減って倦怠感・立ちくらみ・低血圧があらわれます。細く弱い脈も気血の不足を示す所見です。腹部中央部(心窩部から臍にかけて)が軟弱なのは脾胃の虚を示す腹証です。さらに脛骨内縁は足の太陰脾経が下腿を上るところにあたり、そこに沿った陥凹は脾経(脾)の虚を示す切経所見なので、腹証と合わせて脾の虚を支える所見が二つそろいます。治療は補法で脾の気を高め、足の太陰経や章門・太白などを用い、施術後に疲れを残さない刺激量にとどめます。

✗ 1. 誤り
小腸の気をたかめる
小腸は受け取った飲食物を清濁に分ける腑ですが、本例の倦怠感・立ちくらみ・低血圧という気血の不足を、小腸の気で説明することはできません。証としては脾の虚にまとまります。
✗ 2. 誤り
大腸の気をたかめる
大腸は伝導をつかさどる腑で、その失調は便秘や下痢として現れます。本例の全身倦怠・立ちくらみ・食欲不振は大腸の気の不足では説明できません。
✓ 3. 正しい
脾の気をたかめる
食欲不振と軟便は脾の運化の低下、倦怠感と立ちくらみ・低血圧は脾がつくる気血の不足を示します。腹部中央部の軟弱は脾胃の虚の腹証、脛骨内縁に沿う陥凹は脾経上の虚を示す切経所見で、脾の気をたかめる補法が適切です。
✗ 4. 誤り
肝の気をたかめる
肝気の失調ではイライラ・脇や胸の張り・脈弦が主症状となります。本例は脈が細く弱く、消化吸収の低下が前面に出ており、肝の像とは異なります。

ポイント

  • 脾気虚では気血の生成が減り、倦怠感・立ちくらみ・低血圧を伴うことがある。
  • 食欲不振・軟便・脈細弱・腹部中央部の軟弱は脾の虚を示す所見。
  • 脛骨内縁は足の太陰脾経が下腿を上るところ。ここに沿う陥凹は脾経の虚を示す切経所見。
  • 治療は補法で脾の気を高める。足の太陰経、章門(募穴)、太白(原穴)。
  • 低血圧では起立時のふらつきに注意し、施術後の起き上がりをゆっくりさせる。
  • 重要用語: 脾気虚, 低血圧, 立ちくらみ, 脈細弱, 補法 を正確に理解しておくこと。
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