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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

僧帽筋のこりに直接刺激を与える経穴はどれか。

Q04H127　東洋医学臨床論

出典：第4回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（1996）問127

選択肢

1 完骨・缺盆・肩貞
2 翳風・天髎・臑兪
3 天鼎・肩髃・臑会
4 天髎・肩中兪・風門

解答

正解4（天髎・肩中兪・風門）

解説

僧帽筋の上にある経穴の組合せを選ぶ設問です。天髎・肩中兪・風門はいずれも僧帽筋にかかります。

「直接刺激を与える」とは、その筋の真上に穴があることを意味します。僧帽筋は後頭骨（外後頭隆起・上項線）・項靱帯・第7頸椎から第12胸椎までの棘突起に起こり、鎖骨外側部・肩峰・肩甲棘に付く広い筋で、後頸部から肩上部・肩甲間部・上背部までを覆います。したがって僧帽筋上の経穴も、後頸部から肩上部、上背部の内側寄りに分布します。組合せ問題では3穴すべてが条件を満たすかどうかを一つずつ確かめるのが確実です。

✗ 1. 誤り
完骨・缺盆・肩貞
完骨は乳様突起の後下方で胸鎖乳突筋と頭板状筋の上、缺盆は大鎖骨上窩で広頸筋と斜角筋の上、肩貞は肩関節の後下方で三角筋・小円筋の上にあります。いずれも僧帽筋を直接ねらう穴ではありません。
✗ 2. 誤り
翳風・天髎・臑兪
天髎は僧帽筋上部線維の上にありますが、翳風は耳垂後方で顎二腹筋後腹の上、臑兪は肩甲棘の下方陥凹部で三角筋・棘下筋の上にあります。3穴がそろって僧帽筋上にあるわけではありません。
✗ 3. 誤り
天鼎・肩髃・臑会
天鼎は前頸部で胸鎖乳突筋と斜角筋の上、肩髃は肩峰前方の陥凹部で三角筋の上、臑会は上腕後面で三角筋・上腕三頭筋の上にあります。いずれも僧帽筋の上ではありません。
✓ 4. 正しい
天髎・肩中兪・風門
天髎は肩甲骨上角の上方で僧帽筋上部線維、肩中兪は第7頸椎棘突起下縁の高さ・外方2寸で僧帽筋と肩甲挙筋、風門は第2胸椎棘突起下縁の高さ・外方1寸5分で僧帽筋・菱形筋にかかります。3穴とも僧帽筋上にあり、これが正解です。

ポイント

  • 僧帽筋は後頸部から上背部（第12胸椎の高さ）までを覆い、副神経と頸神経叢の枝が支配する。ある穴が僧帽筋上かどうかは、経穴の「かかる筋」に僧帽筋が挙がるかで確かめる。
  • 僧帽筋上の代表的な経穴：天柱・肩井・天髎・肩中兪・肩外兪・大杼・風門・心兪など。
  • 天髎は僧帽筋上部線維上（肩甲骨上角の上方陥凹部）。
  • 肩中兪（第7頸椎棘突起下縁の高さ・外方2寸）、風門（第2胸椎棘突起下縁の高さ・外方1寸5分）。
  • 肩髃・臑会・臑兪・肩貞は三角筋や腱板の上、完骨・天鼎・缺盆は胸鎖乳突筋・斜角筋の領域。
  • 重要用語: 僧帽筋, 天髎, 肩中兪, 風門, 副神経 を正確に理解しておくこと。

比較表

経穴部位かかる主な筋
天髎肩甲部、肩甲骨上角の上方陥凹部僧帽筋（上部線維）
肩中兪上背部、第7頸椎棘突起下縁の高さ、後正中線の外方2寸僧帽筋・肩甲挙筋
風門上背部、第2胸椎棘突起下縁の高さ、後正中線の外方1寸5分僧帽筋・菱形筋・脊柱起立筋
肩髃肩周囲部、肩峰外縁の前端と上腕骨大結節の間の陥凹部三角筋
臑兪肩周囲部、腋窩横紋後端の上方、肩甲棘の下方陥凹部三角筋・棘下筋

キーワード

僧帽筋 天髎 肩中兪 風門 肩井 肩貞 臑会 完骨
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