学習トップ / 鍼灸・あマ指 国家試験 / 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師) / §19 月経異常・月経随伴痛・不正性器出血・帯下 / Q02H128

鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

次の文で示す患者の治療対象とする病証はどれか。「35歳の女性。半年前からめまい、目のかすみ、下肢のしびれ、月経周期の乱れ、月経量の減少がある。」

Q02H128 東洋医学臨床論

出典:第2回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(1994)問128

選択肢

1 肝血虚証
2 脾陽虚証
3 肺気虚証
4 腎陰虚証

解答

正解1(肝血虚証)

解説

月経周期の乱れと経血量の減少に、めまい・目のかすみ・下肢のしびれが加わる組合せは肝血虚証の型である。

肝は血を蔵し、その血が筋・目・爪と頭部を養う。したがって肝の血が不足すると、頭部を養えずめまい、目を養えず目のかすみ、筋を養えず下肢のしびれや筋のひきつりが起こり、女子胞に注ぐ血も不足して月経周期が乱れ経血量が減る。舌質は淡白、脈は細または濇となる。治療は肝血を補う方針をとり、経穴では太衝(肝の原穴)に補法を行い、難経六十九難によるときは曲泉・陰谷を補う。この症例のように「月経の異常+目・筋の症状」がそろったら、まず肝血虚を考えるとよい。

✓ 1. 正しい
肝血虚証
めまい・目のかすみ・下肢のしびれは、肝血が目と筋を養えないことによる。経血量の減少も肝の蔵血の不足を示し、この症例のすべての所見が肝血虚で説明できる。
✗ 2. 誤り
脾陽虚証
脾陽虚は食欲不振・食後の腹満・軟便や水様便・腹痛(温めると楽)・畏寒・四肢の冷えが主症状となる。この症例には消化器症状も寒の所見もない。
✗ 3. 誤り
肺気虚証
肺気虚は力のない咳・息切れ・声が弱い・自汗・かぜをひきやすいが主症状で、呼吸器と衛気の症状が中心になる。目のかすみや月経の異常を主症状とはしない。
✗ 4. 誤り
腎陰虚証
腎陰虚では腰や膝のだるさ・耳鳴り・手足のほてり(五心煩熱)・寝汗・のぼせなど虚熱の所見が伴う。この症例には虚熱を示す所見がなく、目と筋の症状が前面に出ている点が肝血虚と異なる。

ポイント

  • 肝血虚=周期の乱れ+経血量の減少に、めまい・目のかすみ・下肢のしびれ(筋のひきつり)・爪の血色不良を伴う。舌淡白、脈は細・濇。
  • 肝は血を蔵し、その血が目・筋・爪を養う。この関係が症状の並びをそのまま説明する。
  • 治療方針は肝血を補う。補法を行う経穴は太衝、難経六十九難では曲泉・陰谷。
  • 鑑別の目印=消化器症状と寒(脾陽虚)/咳・息切れ・自汗(肺気虚)/ほてり・寝汗(腎陰虚)。
  • 重要用語: 肝血虚, 蔵血, 経血量の減少 を正確に理解しておくこと。

比較表

病証月経の所見特徴的な随伴症状
肝血虚周期の乱れ・経血量の減少めまい・目のかすみ・下肢のしびれ・筋のひきつり
脾陽虚―食欲不振・軟便・腹痛(喜温)・四肢の冷え
肺気虚―力のない咳・息切れ・自汗・かぜをひきやすい
腎陰虚―(更年期の月経異常では現れる)腰膝のだるさ・耳鳴り・手足のほてり・寝汗
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