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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

眠りが浅く夢をよくみる。動悸、腱忘、倦怠感、食欲不振、軟便の症状を伴う患者の鍼灸治療について正しいのはどれか。

Q01H128 東洋医学臨床論

出典:第1回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(1993)問128

選択肢

1 心と肝の病証なので主として心包経と肝経との関連経穴を用いる。
2 肝と脾の病証なので主として肝経と脾経との関連経穴を用いる。
3 心と腎の病証なので主として心包経と腎経との関連経穴を用いる。
4 心と脾の病証なので主として心包経と脾経との関連経穴を用いる。

解答

正解4(心と脾の病証なので主として心包経と脾経との関連経穴を用いる。)

解説

眠りが浅く夢が多い・動悸・健忘は心の所見、倦怠感・食欲不振・軟便は脾の所見である。心脾両虚として心と脾を補う。

脾は飲食物から気血をつくる運化を担い、心は血を巡らせて神志を主る。脾の運化が衰えると気血の生成が不足して心血が養われず、心神が安まらないために浅い眠り・多夢・動悸・健忘が現れる。選択肢を分けているのは「心とともに扱う第二の臓が脾かどうか」であり、食欲不振と軟便がその決め手になる。治療は心包経と脾経の関連経穴(内関・脾兪・足三里・三陰交など)を用いて心脾を補う。

✗ 1. 誤り
心と肝の病証なので主として心包経と肝経との関連経穴を用いる。
肝の病証であればイライラ・脇部の張り・ため息・弦脈といった気の滞りの所見が並ぶ。本症例の食欲不振と軟便は脾の運化の低下を示しており、肝を第二の臓とする根拠がない。
✗ 2. 誤り
肝と脾の病証なので主として肝経と脾経との関連経穴を用いる。
食欲不振・軟便は脾で合うが、動悸と健忘という心の所見が説明できない。肝脾の病証であれば、腹満や便通異常が気分によって変動する経過をとりやすい。
✗ 3. 誤り
心と腎の病証なので主として心包経と腎経との関連経穴を用いる。
腎の病証であれば腰のだるさ・耳鳴り・夜間頻尿・歯のぐらつきなどが並ぶ。本症例にはこれらがなく、消化器の所見が前面に出ている。
✓ 4. 正しい
心と脾の病証なので主として心包経と脾経との関連経穴を用いる。
眠りが浅く夢が多い・動悸・健忘が心、倦怠感・食欲不振・軟便が脾を示す心脾両虚である。心の側は心包経で代表させ、脾経と合わせて関連経穴を用いる。

ポイント

  • 浅い眠り・多夢・動悸・健忘=心の所見
  • 倦怠感・食欲不振・軟便=脾の所見
  • 両者がそろえば心脾両虚で、心脾を補う
  • 治療経絡は心包経と脾経で、関連経穴として内関・心兪・脾兪・足三里・三陰交などを用いる
  • 重要用語: 心脾両虚, 運化, 神志, 心包経 を正確に理解しておくこと。

比較表

臓この症例の所見よく用いる経穴の例
心眠りが浅い・夢が多い・動悸・健忘内関(手の厥陰心包経の絡穴)・心兪(背部の兪穴)
脾倦怠感・食欲不振・軟便三陰交(足の太陰脾経)・脾兪(背部の兪穴)・足三里(足の陽明胃経)
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