次の文で示す症例で、患側にみられる所見はどれか。「68 歳の男性。…

解説

5分ほどの歩行でふくらはぎが痛み、休息で再び歩ける間欠跛行に、足の冷え・喫煙・高血圧という背景が重なる。閉塞性動脈硬化症を考え、患側では下肢動脈の拍動が減弱する。

閉塞性動脈硬化症では、下肢動脈の狭窄・閉塞によって運動時の筋血流が不足し、間欠跛行と足の冷えが生じる。血流が乏しいため後脛骨動脈や足背動脈の拍動は触れにくくなる一方、神経は障害されていないので下肢の知覚と深部反射には異常を認めない。休息の姿勢に特徴がない、すなわち前屈しても変わらない点は、前屈み姿勢で軽快する腰部脊柱管狭窄症との鑑別になる。血糖値が正常であることは、糖尿病性末梢神経障害を考えにくくする所見である。喫煙は最大の危険因子であり、禁煙・保温・足の観察と外傷予防、医師の管理下での運動療法を指導する。