学習トップ ／ 鍼灸・あマ指 国家試験 ／ 東洋医学臨床論（あん摩マッサージ指圧師） ／ §15 血圧異常・動悸・息切れ・胸痛 ／ Q02A138

鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（あん摩マッサージ指圧師）

胸痛のうち施術対象となる状況はどれか。

Q02A138　東洋医学臨床論

出典：第2回あん摩マッサージ指圧師国家試験（1994）問138

選択肢

1 しめつけられるように数分間痛む。
2 呼吸困難や咳を伴って突然に痛む。
3 右側臥位で軽減する同側部の鋭い表在性の痛み。
4 片側でワレー圧痛点が認められる痛み。

解答

正解4（片側でワレー圧痛点が認められる痛み。）

解説

胸痛では、命に関わる疾患を除外することが最優先である。胸壁（肋間神経）由来と判断できる痛みだけが施術の対象になる。

内臓から起こる痛みは部位がはっきりせず、体位や圧迫で変わりにくく、放散痛を伴うことがある。これに対し胸壁の神経・筋・骨に由来する痛みは部位が明確で、押す・動く・深呼吸するといった操作で再現できる。片側の肋間神経の走行に沿ってワレー圧痛点（神経幹を圧して痛みが出る点）が触れれば肋間神経痛と考えられ、局所の手技や物理療法の対象になる。逆に、しめつけられる痛み、突然の痛みに呼吸困難が伴うもの、呼吸や体位で変わる鋭い表在性の痛みは、心臓・肺・胸膜の疾患を疑って受診を勧める。

✗ 1. 誤り
しめつけられるように数分間痛む。
しめつけられるように数分間続く痛みは狭心症を疑う所見である。心臓の評価が最優先で、施術の対象とはしない。
✗ 2. 誤り
呼吸困難や咳を伴って突然に痛む。
突然の胸痛に呼吸困難や咳を伴うものは、気胸や肺塞栓症などを疑う。急を要する病態なので、ただちに医療機関へつなぐ。
✗ 3. 誤り
右側臥位で軽減する同側部の鋭い表在性の痛み。
体位で変わる鋭い表在性の痛みは胸膜の炎症を疑う所見である。原因の評価が先で、施術の対象とはならない。
✓ 4. 正しい
片側でワレー圧痛点が認められる痛み。
片側でワレー圧痛点が認められる痛みは、肋間神経痛と考えられる胸壁由来の痛みである。神経痛の治療部位はワレー圧痛点であり、局所への施術が生きる。

ポイント

  • 胸痛はまず、心臓・大血管・肺・胸膜の疾患を除外することが最優先。
  • 胸壁由来（肋間神経痛）の目印＝片側性、部位が明確、ワレー圧痛点で再現できる。
  • ワレー圧痛点は神経痛の治療部位、ヘッド過敏帯は内臓痛、電気運動点は運動麻痺の治療部位。
  • しめつけられる痛み（狭心症）、突然の痛みと呼吸困難（気胸・肺塞栓症）、体位で変わる鋭い表在性の痛み（胸膜炎）は受診を優先する。
  • 重要用語: 胸痛, ワレー圧痛点, 肋間神経痛 を正確に理解しておくこと。

比較表

痛みの性状疑う病態対応
片側でワレー圧痛点を伴う肋間神経痛（胸壁由来）施術の対象になる
しめつけられるように数分続く狭心症受診を勧める
突然の痛みに呼吸困難・咳気胸・肺塞栓症などただちに医療機関へ
体位で変わる鋭い表在性の痛み胸膜炎受診を勧める

キーワード

胸痛 ワレー圧痛点 肋間神経痛 狭心症 気胸 胸膜炎 施術の適否
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