40歳の男性。朝、顔を洗った後に左の下眼瞼から上唇にかけて数分間激しく痛み、発作は夕方までに数回あった。神経経路上に圧痛点がある。治療として正しいのはどれか。

解説

洗顔をきっかけに左の下眼瞼から上唇へ数分間の激痛が繰り返し起こる、三叉神経第2枝（上顎神経）痛の典型例。神経の走行上の圧痛点への持続的な圧迫が治療となる。

三叉神経痛は支配領域に電撃様の激痛発作を繰り返し、発作と発作の間は痛みがないのが特徴で、洗顔・歯磨き・咀嚼などが引き金になる。下眼瞼から上唇は上顎神経（第2枝）の領域で、眼窩下孔部がその神経の出口にあたる。神経痛では罹患神経の走行上に現れる圧痛点（ワレー圧痛点）が治療部位の手がかりとなり、持続的な圧迫法で鎮静を図る。顔面は皮膚が薄く、引き金となる部位への強い刺激で発作を誘発しやすいので、圧の強さと時間は控えめにする。