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理由で解く 作業療法士

QO53P046 作業療法治療学

出典:第53回作業療法士国家試験(2018)午後 問46
問題
PTSD〈外傷後ストレス障害〉への作業療法場面での対応で適切なのはどれか。
選択肢
1 外傷体験後数か月以降は、その体験について触れないようにする。
2 外傷体験直後は、予防のためにその体験を詳しく話してもらう。
3 外傷体験後に起こる一般的な反応について患者に説明する。
4 外傷体験への馴れが生じないようにする。
5 治療は短期間で完結させる。
解答
正解3(外傷体験後に起こる一般的な反応について患者に説明する。)
解説

外傷後に生じる一般的な反応(再体験・過覚醒・回避など)を心理教育で説明し、「異常な出来事への正常な反応」と理解させることが適切。

PTSDへの対応の基本は安全・安心の確保と心理教育である。外傷体験後に生じる再体験(フラッシュバック)・回避・過覚醒などの症状は、異常な出来事に対する正常な反応であると説明することで患者の不安や自責を軽減できる。外傷直後に詳細を無理に語らせるデブリーフィングは、むしろ症状を悪化させうるとされ推奨されない。回避を助長する『触れない』対応や、馴れ(馴化)を妨げる対応、期限を区切る短期完結の方針も不適切。治療はトラウマ焦点化心理療法などにより患者のペースに合わせて段階的に進める。

✗ 1. 誤り
外傷体験後数か月以降は、その体験について触れないようにする。
回避を強化しかねず不適切
✗ 2. 誤り
外傷体験直後は、予防のためにその体験を詳しく話してもらう。
心理的デブリーフィングは症状悪化のおそれがあり推奨されない
✓ 3. 正しい
外傷体験後に起こる一般的な反応について患者に説明する。
心理教育により正常反応と理解させ不安を軽減
✗ 4. 誤り
外傷体験への馴れが生じないようにする。
段階的曝露による馴化は回復に有用で、妨げるのは不適切
✗ 5. 誤り
治療は短期間で完結させる。
安全を確保しつつ患者のペースで段階的に進める
ポイント
  • PTSD対応の基本=安全確保と心理教育
  • 外傷反応は『異常事態への正常反応』と説明
  • 直後のデブリーフィングは非推奨
比較表
PTSDの主症状群
症状群内容
再体験フラッシュバック・悪夢
回避想起させる事物・状況を避ける
過覚醒易刺激性・過度の警戒・不眠
認知・気分の陰性変化否定的認知・感情麻痺
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