「60歳の男性。高血圧にて内服加療中。2日前から38℃の発熱、昨日から嘔吐と頭部全体の痛みがある。意識レベルはJCSでⅠ-1、血圧は178/90mmHgである。」本症例で確認すべき所見はどれか。

Question

Accepted Answer

1（ケルニッヒ徴候）　✓ 1. 正しい ケルニッヒ徴候 髄膜炎が疑われる本症例では、髄膜刺激症状であるケルニッヒ徴候を確認すべきである。 ケルニッヒ徴候は仰臥位で股関節・膝関節を90度屈曲した状態から膝を伸展させようとすると、痛みのために抵抗がある所見である。 項部硬直、ブルジンスキー徴候と合わせて髄膜刺激徴候の3つを評価する。 ✗ 2. 誤り ホルネル徴候 ホルネル徴候（Horner症候群）は交感神経障害による縮瞳・眼瞼下垂・眼球陥凹の3徴であり、髄膜炎の評価には用いない。 頸部交感神経の障害（パンコースト腫瘍、延髄外側症候群など）で出現する。 本症例の発熱・頭痛・嘔吐という経過はホルネル症候群の病態とは全く異なる。 ✗ 3. 誤り バレー徴候 バレー徴候は軽度の錐体路障害（上肢の不全麻痺）を検出するための検査である。 両上肢を前方に伸展して保持させると患側が回内・下降する所見であり、脳血管障害等の運動麻痺の評価に用いる。 髄膜刺激症状の評価には用いず、本症例での優先度は低い。 ✗ 4. 誤り ロンベルグ徴候 ロンベルグ徴候は深部感覚（位置覚）障害を評価する検査であり、閉眼で体の動揺が著明に増強する。 脊髄後索障害（脊髄癆など）や末梢神経障害で陽性となるが、髄膜炎の評価には不適切である。 小脳性失調では開眼・閉眼ともに動揺がみられる点で深部感覚障害と区別される。

徴候	検査法	評価対象
ケルニッヒ徴候	股関節90度屈曲位で膝伸展	髄膜刺激
ブルジンスキー徴候	頸部前屈で股関節・膝関節が屈曲	髄膜刺激
ホルネル徴候	縮瞳・眼瞼下垂・眼球陥凹	交感神経障害
バレー徴候	上肢前方挙上で患側が回内・下降	錐体路障害
ロンベルグ徴候	閉眼で動揺増強	深部感覚障害