Q1094　神経疾患

✗ 1. 誤り 高血圧性脳症は著明な高血圧（通常拡張期血圧120mmHg以上）に伴う脳浮腫で、頭痛・意識障害・視力障害・痙攣を生じる。 本症例の血圧178/90mmHgでは拡張期血圧が90mmHgであり、高血圧性脳症を起こすほど高くない。 また2日前からの発熱は高血圧性脳症では説明できず、感染性疾患を優先して考えるべきである。

✗ 3. 誤り 群発頭痛は片側の眼窩周囲・側頭部に限局した激痛が特徴であり、頭部全体の痛みとは異なる。 また群発頭痛は通常発熱を伴わず、流涙・鼻汁・縮瞳・結膜充血などの自律神経症状を随伴する。 群発頭痛は機能性頭痛に分類され、感染性の経過とは病態が根本的に異なる。

✗ 4. 誤り 小脳出血は突然発症の回転性めまい、嘔吐、後頭部痛を呈するが、発症は急性（突発）である。 2日前からの発熱が先行する経過は脳出血よりも感染症を考える。 高血圧は脳出血の危険因子であるが、本症例では発熱先行の亜急性経過から髄膜炎が最も考えやすい。