症状と原因との組合せで誤っているのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（腱反射消失 ― 錐体路障害）　✓ 1. 誤り 腱反射消失 ― 錐体路障害 腱反射消失は錐体路障害ではなく、下位運動ニューロン障害または末梢神経障害で生じる所見である。錐体路（上位運動ニューロン）障害では、脊髄前角細胞に対する抑制が解除されるため、深部腱反射は亢進し、病的反射（バビンスキー徴候、ホフマン反射など）が陽性となる。また痙性麻痺（筋緊張亢進）を呈する。腱反射が消失するのは、脊髄前角細胞、神経根、末梢神経、神経筋接合部、筋などが障害された場合であり、弛緩性麻痺（筋緊張低下）を伴う。 ✗ 2. 知能障害 ― 大脳皮質萎縮 ✗ 正しい。大脳皮質は記憶、判断、言語などの高次脳機能を司っており、その萎縮により知能障害（認知症）を呈する。アルツハイマー病では大脳皮質のびまん性萎縮、多数の老人斑、神経原線維変化が認められ、進行性の認知症をきたす。CT・MRI検査でびまん性大脳萎縮がみられる。 ✗ 3. 失語症 ― 高次脳機能障害 ✗ 正しい。失語症は言語中枢の障害による高次脳機能障害である。左前頭葉のブローカ野（運動性言語中枢）が障害されると運動性失語（言葉が出にくいが理解は良好）、左側頭葉のウェルニッケ野（感覚性言語中枢）が障害されると感覚性失語（流暢に話すが意味不明、理解も障害）を呈する。 ✗ 4. 筋萎縮 ― 前角細胞変性 ✗ 正しい。脊髄前角細胞は下位運動ニューロンの細胞体が存在する部位であり、その変性により支配筋への神経支配が失われ筋萎縮をきたす。筋萎縮性側索硬化症（ALS）、ポリオ（急性灰白髄炎）などで前角細胞が障害され、進行性の筋萎縮、筋力低下、筋線維束攣縮（fasciculation）を呈する。

障害部位	腱反射	筋緊張	筋萎縮	病的反射
上位運動ニューロン（錐体路）	亢進	痙性（亢進）	なし〜軽度	陽性
下位運動ニューロン（前角細胞）	減弱・消失	弛緩性（低下）	高度	陰性
末梢神経	減弱・消失	弛緩性（低下）	あり	陰性