「20歳の女性｡呼吸困難、全身倦怠感の精査のため受診。胸部レントゲン写真で心拡大と肺うっ血を認めた。心エコー検査では左室内腔は著明に拡大し、心室中隔と左室後壁は薄くなっていた｡」本疾患に最も有用な血液検査項目はどれか。

Question

Accepted Answer

1（ヒト脳性ナトリウム利尿ペプチド）　✓ 1. 正しい ヒト脳性ナトリウム利尿ペプチド BNP（ヒト脳性ナトリウム利尿ペプチド）は心室壁の伸展刺激により分泌が増加するホルモンである。 拡張型心筋症による心不全では左室の拡大に伴いBNPが著明に上昇し、心不全の診断と重症度評価に最も有用な検査項目である。 NT-proBNPも同様の目的で測定され、心不全の経過観察や治療効果判定にも広く用いられる。 ✗ 2. 誤り アルカリフォスファターゼ ALP（アルカリフォスファターゼ）は肝胆道系疾患（閉塞性黄疸など）や骨疾患で上昇する酵素である。 胆汁うっ滞を伴う肝胆道系疾患ではγ-GTPとともに上昇することが多い。 心不全の評価には用いられず、本症例には不適切である。 ✗ 3. 誤り ロイシンアミノペプチダーゼ LAP（ロイシンアミノペプチダーゼ）は肝胆道系疾患のマーカーであり、胆汁うっ滞で上昇する。 閉塞性黄疸や胆管炎の診断に用いられるが、心不全の評価には用いられない。 ALP・γ-GTPとともに胆道系酵素として分類される。 ✗ 4. 誤り リパーゼ リパーゼは膵疾患（特に急性膵炎）の診断マーカーであり、膵細胞が破壊されると血中に逸脱する。 急性膵炎ではアミラーゼとともに上昇し、リパーゼの方が膵特異性が高いとされる。 心不全の評価には用いられない。

検査項目	対応臓器	上昇する代表的疾患
BNP	心臓	心不全（拡張型心筋症など）
ALP	肝胆道系・骨	閉塞性黄疸、骨疾患
LAP	肝胆道系	胆汁うっ滞、閉塞性黄疸
リパーゼ	膵臓	急性膵炎