「20歳の女性｡呼吸困難、全身倦怠感の精査のため受診。胸部レントゲン写真で心拡大と肺うっ血を認めた。心エコー検査では左室内腔は著明に拡大し、心室中隔と左室後壁は薄くなっていた｡」本疾患の所見で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（頸静脈怒張）　✗ 1. 誤り 尿量増加 心不全では心拍出量低下により腎血流が減少し、尿量は減少する（増加ではない）。 乏尿は心不全の重要な所見の一つであり、腎前性腎不全に進展することもある。 心拍出量低下に伴いレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系が亢進し、Na・水の再吸収が促進される。 ✓ 2. 正しい 頸静脈怒張 拡張型心筋症による心不全では、静脈還流のうっ滞により頸静脈怒張がみられる。 左室拡大により左心不全が生じ、肺うっ血を経て右心不全に至ると体静脈のうっ滞が出現する。 頸静脈怒張は右心不全（うっ血性心不全）を示す重要な身体所見であり、下腿浮腫や肝腫大とともに認められる。 ✗ 3. 誤り 左房径縮小 拡張型心筋症では左室拡大に伴い僧帽弁逆流が生じ、左房径も拡大する（縮小ではない）。 左室内腔の拡大により僧帽弁輪が拡大し、機能的僧帽弁閉鎖不全症を呈する。 心エコー検査で左室・左房ともに拡大していることが確認される。 ✗ 4. 誤り 肺動脈圧低下 胸部X線で肺うっ血を認めているため、肺動脈圧は上昇している（低下ではない）。 左心不全による肺静脈うっ血が肺動脈圧の上昇をもたらし、進行すると肺高血圧症に至る。 肺うっ血が高度になると肺水腫（ピンク色泡沫状痰）を呈する。

所見	本疾患での変化	誤った選択肢の記載
尿量	減少（乏尿）	増加
頸静脈	怒張（うっ滞）	―（正答）
左房径	拡大	縮小
肺動脈圧	上昇	低下