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理由で解く 臨床医学各論
Q0810 整形外科疾患
出典：あマ指 第26回(2018) 問題59
問題
肩関節脱臼で正しいのはどれか。
選択肢
1
後方脱臼の頻度が高い。
2
関節強直を起こすことが多い。
3
合併症として腋窩神経損傷がある。
4
再脱臼を起こすことはまれである。
解答
正解3（合併症として腋窩神経損傷がある。）
解説
✗ 1. 誤り
後方脱臼の頻度が高い。
肩関節脱臼の約95%は前方脱臼であり、後方脱臼の頻度は低い。前方脱臼では上腕骨頭が前下方に転位し、肩峰が突出して角ばった肩の外観（epaulet sign）を呈する。後方脱臼はてんかん発作や感電時にまれにみられる。
✗ 2. 誤り
関節強直を起こすことが多い。
肩関節脱臼では関節強直よりも反復性脱臼（習慣性脱臼）が臨床的に問題となる。特に若年者では初回脱臼後の再脱臼率が非常に高い。関節強直は長期固定後に二次的に生じることはあるが、脱臼の特徴的な合併症ではない。
✓ 3. 正しい
合併症として腋窩神経損傷がある。
肩関節脱臼の重要な合併症として腋窩神経損傷がある。腋窩神経は関節包の下方を走行するため、前方脱臼時に伸展・圧迫されて損傷されやすい。腋窩神経が損傷されると三角筋の麻痺（肩関節外転障害）と肩外側（三角筋部）の知覚障害が生じる。整復後は必ず腋窩神経の機能を確認する必要がある。
✗ 4. 誤り
再脱臼を起こすことはまれである。
肩関節脱臼は再脱臼を起こしやすく、特に20歳以下の若年者では再脱臼率が80〜90%に達するとされる。脱臼時にバンカート損傷（関節唇損傷）やヒルサックス損傷（上腕骨頭の陥凹骨折）が生じると反復性脱臼の原因となる。
ポイント
- 肩関節脱臼は前方脱臼が大部分（約95%）を占め、後方脱臼はまれである
- 腋窩神経損傷が重要な合併症：三角筋麻痺（外転障害）＋肩外側の知覚障害
- 再脱臼は「まれ」ではなく、特に若年者では高率に生じる（バンカート損傷・ヒルサックス損傷が原因）
- 重要用語: 肩関節前方脱臼, 腋窩神経損傷, 反復性脱臼, バンカート損傷 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 肩関節脱臼の特徴 | 内容 |
|---|---|
| 好発型 | 前方脱臼（約95%） |
| 外観 | epaulet sign（角ばった肩） |
| 合併症（神経） | 腋窩神経損傷→三角筋麻痺＋肩外側知覚障害 |
| 合併症（骨軟部） | バンカート損傷・ヒルサックス損傷 |
| 再脱臼率 | 若年者で80〜90% |
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あマ指 第26回(2018) 問題59｜肩関節脱臼で正しいのはどれか。
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