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理由で解く 臨床医学各論
Q0767 整形外科疾患
出典：鍼灸 第23回(2015) 問題63
問題
脊椎・脊髄疾患と身体所見の組合せで正しいのはどれか。
選択肢
1
脊髄ショック ― 痙性麻痺
2
頚椎捻挫 ― バレー・リュー症状
3
L3-L4椎間板ヘルニア ― アキレス腱反射の低下
4
腰部脊柱管狭窄症 ― 鶏歩
解答
正解2（頸椎捻挫―バレー・リュー症状）
解説
✗ 1. 誤り
脊髄ショック ― 痙性麻痺
脊髄ショック（spinal shock）期には弛緩性麻痺（flaccid paralysis）がみられ、痙性麻痺ではない。脊髄損傷直後の急性期（数日〜数週間）では損傷部以下の筋緊張低下・深部腱反射消失・弛緩性麻痺を呈する。痙性麻痺はショック離脱後（数週〜数か月後）の慢性期に出現する所見であり、この組み合わせは時期が異なる。
✓ 2. 正しい
頚椎捻挫 ― バレー・リュー症状
頸椎捻挫（むち打ち症、whiplash injury）ではバレー・リュー症状（Barre-Lieou症候群）がみられることがある。バレー・リュー症状は頭痛・めまい・耳鳴り・視力障害・悪心・倦怠感などの自律神経症状の総称であり、頸部交感神経の刺激・損傷により生じると考えられている。交通事故などによる頸椎の過伸展・過屈曲損傷後に出現する。
✗ 3. 誤り
L3-L4椎間板ヘルニア ― アキレス腱反射の低下
L3-L4椎間板ヘルニアではL4神経根が障害され、膝蓋腱反射（PTR、L3-4支配）の低下がみられる。アキレス腱反射（ATR）はS1神経根支配であり、L3-L4ヘルニアでは低下しない。アキレス腱反射の低下はL5-S1間のヘルニア（S1神経根障害）で出現する所見である。
✗ 4. 誤り
腰部脊柱管狭窄症 ― 鶏歩
腰部脊柱管狭窄症では神経性間欠跛行が特徴的症状であり、鶏歩（steppage gait）ではない。鶏歩は腓骨神経麻痺による下垂足の代償歩行で、膝を高く挙げてつま先から接地する異常歩行である。間欠跛行は歩行により下肢痛・しびれが出現し休息で改善する症状であり、歩行パターン自体の異常ではない。
ポイント
- 頸椎捻挫（むち打ち症）ではバレー・リュー症状（頭痛・めまい・耳鳴りなどの自律神経症状）が出現する
- 脊髄ショック期は弛緩性麻痺（痙性麻痺はショック離脱後）、L3-L4ヘルニアでは膝蓋腱反射低下（アキレス腱反射ではない）
- 腰部脊柱管狭窄症の特徴は神経性間欠跛行であり、鶏歩は腓骨神経麻痺の所見である
- 重要用語: バレー・リュー症状, 脊髄ショック, 弛緩性麻痺, 神経性間欠跛行 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 疾患 | 正しい身体所見 | 誤った組み合わせの所見 |
|---|---|---|
| 脊髄ショック | 弛緩性麻痺（急性期） | 痙性麻痺（慢性期の所見） |
| 頸椎捻挫 | バレー・リュー症状 | ―（正しい組み合わせ） |
| L3-L4椎間板ヘルニア | 膝蓋腱反射低下（L4） | アキレス腱反射低下（S1） |
| 腰部脊柱管狭窄症 | 神経性間欠跛行 | 鶏歩（腓骨神経麻痺） |
解説画像
鍼灸 第23回(2015) 問題63｜脊椎・脊髄疾患と身体所見の組合せで正しいのはどれか。
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