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理由で解く 臨床医学各論
Q0683 整形外科疾患
出典：あマ指 第26回(2018) 問題56
問題
骨腫瘍と好発時期の組合せで正しいのはどれか。
選択肢
1
ユーイング肉腫 ― 老年期
2
孤立性骨嚢腫 ― 壮年期
3
多発性骨髄腫 ― 青年期
4
骨肉腫 ― 成長期
解答
正解4（骨肉腫――――――――成長期）
解説
✗ 1. 誤り
ユーイング肉腫 ― 老年期
ユーイング（Ewing）肉腫は5〜15歳の小児・若年者に好発する悪性骨腫瘍であり、老年期ではない。長管骨の骨幹部に発生し、X線上では玉ねぎの皮様（onion peel）の層状骨膜反応が特徴的所見である。発熱やCRP上昇など炎症所見を伴うことがあり、骨髄炎との鑑別が問題となる。
✗ 2. 誤り
孤立性骨嚢腫 ― 壮年期
孤立性骨嚢腫（単純性骨嚢腫）は小児期（5〜15歳頃）に好発する良性の腫瘍類似疾患であり、壮年期ではない。上腕骨近位端や大腿骨近位端に多く発生し、病的骨折（骨折して初めて腫瘍が発見される）で発見されることが多い。
✗ 3. 誤り
多発性骨髄腫 ― 青年期
多発性骨髄腫は50〜70歳代の中高年〜高齢者に好発する造血器腫瘍であり、青年期ではない。骨破壊による打ち抜き像（パンチアウトレジョン）がX線上の特徴的所見であり、Bence Jones蛋白の尿中出現や高カルシウム血症を伴う。
✓ 4. 正しい
骨肉腫 ― 成長期
骨肉腫は10〜20歳代の成長期に好発する原発性悪性骨腫瘍である。特に15〜19歳にピークがあり、成長期に骨形成が活発な長管骨の骨幹端部（大腿骨遠位端・脛骨近位端）に発生しやすい。X線上でコッドマン三角やsunburst像が特徴的であり、ALP上昇を伴う。
ポイント
- 骨肉腫＝成長期（10〜20歳代）、Ewing肉腫＝小児〜若年者、孤立性骨嚢腫＝小児期、多発性骨髄腫＝中高年〜高齢者と好発時期を整理する
- 各腫瘍にはそれぞれ特徴的なX線所見がある：骨肉腫＝sunburst像、Ewing肉腫＝玉ねぎの皮様、多発性骨髄腫＝打ち抜き像
- Ewing肉腫は発熱やCRP上昇など炎症所見を呈するため、骨髄炎との鑑別が重要である
- 重要用語: 骨腫瘍の好発時期 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 骨腫瘍 | 好発時期 | X線所見・特徴 |
|---|---|---|
| 骨肉腫 | 成長期（10〜20歳代） | コッドマン三角・sunburst像 |
| Ewing肉腫 | 小児〜若年者（5〜15歳） | 玉ねぎの皮様骨膜反応 |
| 孤立性骨嚢腫 | 小児期（5〜15歳） | 病的骨折で発見 |
| 多発性骨髄腫 | 中高年〜高齢者（50〜70歳代） | 打ち抜き像 |
解説画像
あマ指 第26回(2018) 問題56｜骨腫瘍と好発時期の組合せで正しいのはどれか。
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