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理由で解く 臨床医学各論
Q0644 整形外科疾患
出典：鍼灸 第22回(2014) 問題79
問題
「58歳の女性。数年前から左手の第4指の近位指節間関節の腫脹に気がついた。特に疼痛はなかったが、今年になって右手の第4指近位指節間関節の腫脹もみられるようになった｡」本疾患について適切でないのはどれか。
選択肢
1
女性に多い。
2
家族歴がある。
3
皮下結節がみられる。
4
骨棘形成がみられる。
解答
正解3,4 （複数の正答がある問題）
解説
✗ 1.
女性に多い。
✗ 正しい。変形性関節症（ブシャール結節）は中高年の女性に圧倒的に多く、この記述は適切である。40歳以上の女性に多く、性差は1:10程度。女性ホルモンの減少との関連が示唆されており、閉経後の女性に特に多い。
✗ 2.
家族歴がある。
✗ 正しい。変形性関節症（ヘバーデン結節・ブシャール結節）には遺伝的要因が認められることがあり、家族歴がみられるのは適切な記述である。遺伝性の証明される例もある。母親にヘバーデン結節があると娘にも発症しやすい傾向がある。
✓ 3. 誤り
皮下結節がみられる。
皮下結節（リウマトイド結節）は関節リウマチに特徴的な関節外症状であり、変形性関節症であるブシャール結節ではみられない。リウマトイド結節は肘頭部・後頭部・仙骨部など圧迫のかかる部位に好発する硬い皮下結節であり、関節リウマチの約20〜30%にみられる。変形性関節症とは病態が根本的に異なる。
✓ 4. 誤り
骨棘形成がみられる。
しかし、出題上は複数正解（3,4）として扱われている。出題意図としては選択肢3が最も明確な「不適切な記述」である。
ポイント
- PIP関節の骨性腫脹＝ブシャール結節（変形性関節症）と診断する。本症例は58歳女性のPIP関節腫脹であり典型的である
- 皮下結節（リウマトイド結節）は関節リウマチの所見であり、変形性関節症ではみられない。これが最も明確な不適切記述である
- ブシャール結節と関節リウマチのPIP関節炎は鑑別が重要。朝のこわばり・対称性・リウマトイド因子の有無で鑑別する
- 変形性関節症は女性に多く、遺伝的素因も認められる
- 重要用語: ブシャール結節（PIP関節）, リウマトイド結節, 変形性関節症と関節リウマチの鑑別 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 鑑別点 | ブシャール結節（変形性関節症） | 関節リウマチ |
|---|---|---|
| 罹患関節 | PIP関節 | PIP・MCP・手関節 |
| 腫脹の性質 | 骨性（硬い） | 軟部組織性（柔らかい） |
| 朝のこわばり | なし又は短時間 | 1時間以上持続 |
| 皮下結節 | なし | リウマトイド結節あり |
| 対称性 | 必ずしも対称でない | 対称性が特徴 |
| リウマトイド因子 | 陰性 | 陽性（約80%） |
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鍼灸 第22回(2014) 問題79｜「58歳の女性。数年前から左手の第4指の近位指節間関節の腫脹に気がついた。特に疼痛はなかったが、今年になって右手の第4指近位指節間関節の腫脹もみられるようになった｡」本疾患について適切でないのはどれか。
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