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理由で解く 臨床医学各論
Q0619 整形外科疾患
出典：あマ指 第6回(1998) 問題89
問題
五十肩（肩関節周囲炎）について正しい記述はどれか。
選択肢
1
肩甲上腕関節の運動制限がある。
2
結髪困難は内旋制限による。
3
結帯困難は外旋制限による。
4
腱板の萎縮はない。
解答
正解1（肩甲上腕関節の運動制限がある。）
解説
✓ 1. 正しい
肩甲上腕関節の運動制限がある。
五十肩（肩関節周囲炎）では肩甲上腕関節の関節包や周囲組織（腱板、滑液包、靭帯など）に炎症と拘縮が生じ、全方向性の運動制限が特徴である。 特に外転、外旋、内旋の制限が顕著で、結髪・結帯動作が困難となる。肩甲上腕関節の可動域制限は五十肩の診断に不可欠な所見である。
✗ 2. 誤り
結髪困難は内旋制限による。
結髪困難（髪を結う動作）は外旋制限と外転制限によるものであり、内旋制限ではない。 結髪動作は肩関節の外転＋外旋の複合運動であるため、内旋制限では説明できない。内旋制限により困難となるのは結帯動作（帯を結ぶ動作）である。
✗ 3. 誤り
結帯困難は外旋制限による。
結帯困難（帯を結ぶ、エプロンの紐を結ぶ動作）は内旋制限によるものであり、外旋制限ではない。 結帯動作は肩関節の内旋＋伸展の複合運動であるため、外旋制限では説明できない。選択肢2と3は結髪と結帯の制限方向が逆に記載されている。
✗ 4. 誤り
腱板の萎縮はない。
五十肩では腱板（回旋筋腱板：棘上筋、棘下筋、小円筋、肩甲下筋）の退行変性や萎縮を伴うことがある。 長期間の疼痛と運動制限により腱板筋群の廃用性萎縮も生じ、腱板断裂を合併している場合もある。
ポイント
- 五十肩は40〜60歳代に好発し、肩甲上腕関節の全方向性運動制限を呈する症候群である
- 結髪動作＝外転＋外旋、結帯動作＝内旋＋伸展であり、制限方向の対応を正確に覚えること
- 疼痛期→拘縮期→回復期の3段階を経て、通常1〜1.5年で自然軽快することが多い
- 重要用語: 肩甲上腕関節・結髪動作（外旋）・結帯動作（内旋）・回旋筋腱板 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 動作 | 関与する肩関節運動 | 制限される原因 |
|---|---|---|
| 結髪動作（髪を結う） | 外転 + 外旋 | 外旋制限 |
| 結帯動作（帯を結ぶ） | 内旋 + 伸展 | 内旋制限 |
解説画像
あマ指 第6回(1998) 問題89｜五十肩（肩関節周囲炎）について正しい記述はどれか。
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