Aちゃん（6歳、女児）は食物アレルギーがある食品を誤食し、5分後に全身の蕁麻疹と嘔気が出現した。その後2回嘔吐し、喘鳴を伴う咳嗽が出現した。最初に行う処置で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（アドレナリンの筋肉内注射）　皮膚症状に加え呼吸器症状（喘鳴・咳嗽）と消化器症状を伴うアナフィラキシーであり、第一選択はアドレナリンの筋肉内注射である。 全身の蕁麻疹（皮膚）、嘔気・嘔吐（消化器）、喘鳴を伴う咳嗽（呼吸器）と複数臓器に症状が及んでおり、アナフィラキシーと判断できる。アナフィラキシーの第一選択治療はアドレナリン（エピネフリン）の筋肉内注射（大腿前外側）で、迅速な投与が生命予後を左右する。学童であればエピペン®の使用も含まれる。抗ヒスタミン薬やステロイドは効果発現が遅く補助的であり、初期の呼吸・循環障害を止められない。よって最初に行うのはアドレナリンの筋肉内注射である。 ✗ 1. 誤り 胃洗浄 誤食後の第一処置ではなく、アナフィラキシーの気道・循環障害には無効で気道リスクも高める ✗ 2. 誤り 静脈路の確保 輸液・薬剤投与のため重要だが、生命を救う第一選択であるアドレナリン投与より優先されない ✗ 3. 誤り 抗ヒスタミン薬の内服 蕁麻疹・掻痒には有効だが効果発現が遅く、呼吸・循環症状には無効。第一選択ではない ✓ 4. 正しい アドレナリンの筋肉内注射 アナフィラキシーの第一選択。気道・循環症状を速やかに改善し最優先で行う ✗ 5. 誤り 副腎皮質ステロイドの吸入 効果発現が遅く、遷延・二相性反応の予防が主目的で初期救命処置にはならない

薬剤	投与経路	位置づけ
アドレナリン	筋肉内注射	第一選択・最優先
抗ヒスタミン薬	内服・注射	皮膚症状への補助
副腎皮質ステロイド	注射・吸入	遷延・二相性反応の予防（補助）