下腿の開放骨折のため手術を受けたA君（8歳、男児）に、術後の疼痛管理のため患者自己調節鎮痛法〈Patient Controlled Analgesia：PCA〉を用いた持続的な静脈内注射を行うことになった。A君は「痛くなるのが怖い」と話している。看護師はA君に鎮痛薬の追加について説明することにした。A君への説明で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（「痛くなり始めたら操作ボタンを押そうね」）　PCAは痛みが強くなる前（痛くなり始め）に患者自身がボタンを押して鎮痛薬を追加するのが基本。過量投与はロックアウト時間で防がれる。 PCAは患者が痛みを感じ始めた時点で自らボタンを押し、鎮痛薬をタイミングよく追加する方法である。痛みは強くなってからでは鎮痛薬が効きにくく、我慢を続けると疼痛管理が難しくなるため、痛くなり始めた早い段階で押すよう指導するのが適切。ボタンを何度押しても、あらかじめ設定されたロックアウト時間内は追加投与されない安全機構があるため過量投与は起こりにくいが、患者にはその点も踏まえ「時間で機械的に押す」のではなく「痛みの出始めに押す」と伝える。8歳児にも理解できる平易な言葉で、痛みを我慢しなくてよいと安心させる説明が望ましい。 ✗ 1. 誤り 「時間を決めて操作ボタンを押そうね」 PCAは痛みに応じて患者が押すものであり、時間で機械的に押すのは適切でない ✓ 2. 正しい 「痛くなり始めたら操作ボタンを押そうね」 痛みが強くなる前に早めに追加投与するのが効果的で、PCAの原則に合致する ✗ 3. 誤り 「痛くなったら何回でも操作ボタンを押してお薬を追加できるよ」 ロックアウト時間があり押しても必ず追加されるわけではない。誤解を与え過量投与への不安・依存を招く表現で不適切 ✗ 4. 誤り 「痛みがどうしても我慢できなくなったら操作ボタンを押そうね」 痛みを我慢させる指導は疼痛管理の原則に反し、鎮痛効果も得にくい

項目	内容
押すタイミング	痛みが出始めたとき（強くなる前）
安全機構	ロックアウト時間で連続追加を制限
指導の要点	痛みを我慢させない・不安の軽減