生後1か月の男児。Hirschsprung〈ヒルシュスプルング〉病と診断され、生後6日、回腸部にストーマ造設術を行った。術後の経過は良好であり、退院に向けてストーマケアに関する指導を行うことになった。母親に対する指導として適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

5（「ストーマ装具は便を捨てる部分が体の外側に向くように貼ってください」）　ストーマ装具〈パウチ〉の排出口は、便を捨てやすいよう体の外側に向けて貼るのが適切。回腸ストーマは水様便が正常で、家庭でのケアに無菌操作は要らない。 回腸ストーマの装具は、便を捨てる排出口が体の外側（下向き・処理しやすい方向）に来るように貼ると母親が排便処理をしやすい。回腸ストーマからは水様〜泥状便が出るのが通常で受診の必要はない。皮膚はこすらず微温湯で洗い流し、押さえるように水気を取る。交換は、授乳のあとに胃結腸反射で排便が起こりやすいことをふまえて授乳前に行う。ストーマは無菌の場所ではないので、家庭での装具交換に無菌操作は要らず、手を洗って行えばよい（未滅菌の使い捨て手袋を使ってもよい）。 ✗ 1. 誤り 「面板をはがした部位はタオルで拭いてください」 回腸ストーマの便には消化酵素が含まれ、皮膚に残ると荒れやすい。拭き取るだけでは足りず、微温湯で洗い流して押さえるように水気を取る。不適切 ✗ 2. 誤り 「ストーマ装具の交換は授乳直後に行ってください」 授乳をきっかけに胃結腸反射で排便が起こりやすく、直後の交換は便で汚れやすい。授乳前に行うのが望ましく、不適切 ✗ 3. 誤り 「ストーマから水様の便が出る時は受診してください」 回腸ストーマは水様便が通常であり受診は不要。不適切 ✗ 4. 誤り 「ストーマ装具の交換は滅菌手袋を装着して行ってください」 ストーマは無菌の場所ではなく、家庭での交換に無菌操作は要らない。手を洗って行えばよく、未滅菌の使い捨て手袋を使ってもよい。滅菌手袋を指示するのは不適切 ✓ 5. 正しい 「ストーマ装具は便を捨てる部分が体の外側に向くように貼ってください」 排便処理をしやすくするため適切。正しい