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理由で解く 解剖学
Q0147 循環器系
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
肝静脈は下大静脈に直接注ぐ▶ この図の説明を読む
この図の解説
拡大図に注目すると、肝臓の上部後面から出た肝静脈が、すぐ横を上行する太い下大静脈へと吸い込まれるように合流している。ここで見るべきは「肝静脈が肝門を経由していない」という点である。門脈・固有肝動脈・肝管の3本は肝臓の下面にある肝門から出入りするが、肝静脈だけは肝臓上部後面から独立して出て、短い距離で下大静脈へ注ぐ。全体図では、下大静脈が上腹部で肝臓の後方部に食い込むように走り、そこへ数本の短い肝静脈が流入する位置関係が確認できる。門脈系を通ってきた血液は、肝臓内の毛細血管(洞様毛細血管)を経たのち、再び肝静脈に集められて下大静脈へ還る。肝静脈は動脈に伴行しない静脈であり、下大静脈はこの後、横隔膜の大静脈孔を貫いて直ちに右心房に接続する。
学習の要点
- 肝静脈は肝臓の上部後面から出て、下大静脈に直接注ぐ。肝門は通らない。
- 覚え方のコツ: 「肝門の3点セット(門脈・固有肝動脈・肝管)は下面から、肝静脈は上部後面から」と出入口を分けて記憶する。
- 関連知識: 門脈血は肝臓内で洞様毛細血管を経て肝静脈に集まり、下大静脈へ還る。下大静脈は大静脈孔を貫いて右心房へ。
- よくある間違い: 肝静脈と門脈(肝門脈)を混同しやすい。門脈は肝臓へ入る流入路、肝静脈は肝臓から出る流出路である。
- 臨床応用: 肝静脈や下大静脈上部の閉塞(Budd-Chiari症候群)では肝からの静脈還流が妨げられ、肝腫大・腹水を来す。
比較表
| 肝臓に出入りする脈管 | 出入口 | 流れの向き | 血液の性状 |
|---|---|---|---|
| 門脈(肝門脈) | 肝門(下面) | 肝臓へ入る | 静脈血(栄養に富む機能血管) |
| 固有肝動脈 | 肝門(下面) | 肝臓へ入る | 動脈血(栄養血管) |
| 肝管 | 肝門(下面) | 肝臓から出る | 胆汁 |
| 肝静脈 | 上部後面 | 下大静脈へ出る | 静脈血 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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奇静脈系と上大静脈・下大静脈▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は後胸壁・後腹壁を前から見て、体循環の静脈の二大本幹をまとめて示している。まず図の上方に注目する。左右の内頸静脈と鎖骨下静脈がそれぞれY字型に合流して右腕頭静脈・左腕頭静脈となり、この左右2本の腕頭静脈が合して1本の上大静脈になる。上大静脈は右心房上半に入り、上半身の静脈を集める。次に脊柱の右側を縦に上行する奇静脈をたどる。奇静脈は右の肋間静脈を集めながら上がり、上大静脈の後面に注ぐ。脊柱の左側には半奇静脈と副半奇静脈があり、左の肋間静脈を集めてから脊柱前面を横断して奇静脈へ合流する。図の下半分では、第5腰椎の高さで左右の総腸骨静脈が合流して下大静脈が始まり、腹大動脈の右側を上行する様子が見える。動脈の本幹は大動脈1本だが、静脈の本幹は上大静脈と下大静脈の2本である点を、この1枚で対比して押さえたい。
学習の要点
- 体循環の静脈本幹は上大静脈(上半身)と下大静脈(下半身)の2本。動脈本幹の大動脈が1本なのと対比して覚える。
- 覚え方のコツ:上大静脈は「内頸＋鎖骨下→腕頭→上大静脈」の二段合流。腕頭"動脈"は右だけだが腕頭"静脈"は左右にある。
- 関連知識:奇静脈系は奇静脈・半奇静脈・副半奇静脈の3本。右側の奇静脈だけが上大静脈に注ぎ、左側の2本は脊柱を横断して奇静脈に合流する。
- よくある間違い:半奇静脈が直接上大静脈に注ぐと誤りやすい。半奇静脈・副半奇静脈は奇静脈に集まってから上大静脈へ入る。
- 臨床応用:奇静脈系は食道静脈も受け、門脈圧亢進時の側副循環路となる。食道静脈瘤の破綻による吐血の解剖学的背景。
比較表
| 本幹 | 集める領域 | 始まり／注ぐ先 | 伴走する主な支流 |
|---|---|---|---|
| 上大静脈 | 上半身(頭頸部・上肢・胸壁) | 左右の腕頭静脈が合流して始まり右心房へ | 奇静脈(後面に注ぐ) |
| 奇静脈 | 右の肋間静脈・食道静脈 | 脊柱右側を上行し上大静脈後面へ | 半奇静脈・副半奇静脈が合流 |
| 下大静脈 | 下半身(骨盤・下肢・腹部内臓) | 第5腰椎前で総腸骨静脈が合流して始まり右心房へ | 腰静脈・腎静脈・肝静脈 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 下大静脈の起始は第5腰椎前の左右総腸骨静脈合流で、途中で腰静脈・腎静脈・右副腎静脈・右性腺静脈・肝静脈などを受ける。
- 覚え方のコツ: 下大静脈に直接注ぐのは「腰・腎・副腎（右）・性腺（右）・肝」と下から上へ順にイメージ。
- 関連知識: 左腎静脈は腹大動脈の前を横切って長く走り、途中で左性腺静脈と左副腎静脈を受けてから下大静脈に注ぐ。
- よくある間違い: 奇静脈を下大静脈に注ぐと誤答する／大腿静脈が直接下大静脈に注ぐと早合点する。
- 臨床応用: 下大静脈フィルターは下肢深部静脈血栓による肺塞栓症予防のため、腎静脈合流部より下方の下大静脈に留置される。
| 下大静脈の流入枝 | 受ける血液 |
|---|---|
| 総腸骨静脈（左右） | 下肢・骨盤内臓（下大静脈の起始） |
| 腰静脈 | 後腹壁 |
| 腎静脈（左右） | 腎臓（左は性腺・副腎静脈も受ける） |
| 右副腎静脈・右性腺静脈 | 右副腎・右精巣（卵巣） |
| 肝静脈 | 肝臓（門脈・固有肝動脈からの血液） |
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