QJ34P118　柔道整復理論

訴えは「右膝外側」の痛みです。鵞足は脛骨近位の内側にあり、鵞足炎なら痛みは膝の内側に出ます。したがって外側痛の原因としては挙がりません。

膝の痛みは、部位で候補を絞るのが最も速い方法です。外側なら腸脛靱帯炎（ランナー膝）、円板状半月、大腿二頭筋腱付着部障害など。内側なら鵞足炎、内側半月板損傷、内側側副靱帯損傷、内側膝蓋滑膜ヒダ障害（タナ障害）。前面なら膝蓋腱炎、オスグッド・シュラッター病、膝蓋大腿関節障害が代表です。本例は6歳から続くサッカーという長期の使いすぎが背景にあり、膝関節の腫れがないことから、関節血腫や関節液貯留を伴う急性外傷ではなく慢性のスポーツ障害を考える流れになります。「部位」と「急性か慢性か」の2軸で候補を並べ、その中で部位が明らかに合わないものを外す、という手順で解きます。ここで大切なのは「頻度が低い」と「解剖学的にありえない」を区別することです。消去法で切ってよいのは後者であり、鵞足炎は停止部が内側にある以上、外側痛を解剖学的に説明できないという後者にあたります。