30歳の男性。野球の素振りで胸に痛みを自覚したため来所した。痛みは体幹の側屈や回旋で再現され、深呼吸や咳で増悪する。視診で明らかな腫脹はない。圧痛は右側胸部の第7・8肋間に限局する。考えられるのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（肋間筋損傷）　圧痛が肋骨の上ではなく第7・8肋間に限局し、体幹の側屈・回旋で痛みが再現される点から、肋間筋損傷が最も考えられる。正解は2。 素振りのように胸に直達外力が加わっていない場面で、体幹を急に回旋・側屈させて痛みが出たときは、まず胸郭の筋の損傷を考える。肋間筋は肋骨と肋骨の間を走り、外肋間筋は前下方へ、内肋間筋は後下方へ走って呼吸運動と体幹の回旋に関与するため、深呼吸や咳、体幹のひねりで伸張・収縮ストレスがかかり痛みが誘発される。本例で圧痛が「肋間」に限局していること、視診で腫脹がないことは、骨そのものよりも肋間の軟部組織の損傷を示唆する。ただし初期の肋骨骨折は所見に乏しいこともあるため、患部から離れた位置で胸郭を前後・側方から圧迫する介達痛の有無を確かめ、陽性なら画像評価のため医療機関を勧める。対応としては安静と胸郭の動きを抑える固定、痛みに合わせた呼吸指導を行い、経過を再評価する。 ✓ 2. 正しい 肋間筋損傷 直達外力のない急な体幹回旋で発生し、圧痛は肋骨上ではなく肋間に限局する。呼吸と体幹運動の両方に働く筋なので、深呼吸・咳・側屈・回旋で痛みが再現される本例の所見とよく一致する。 ✗ 1. 誤り 広背筋損傷 広背筋は下位胸椎〜腰椎・腸骨稜・下位肋骨から起こり上腕骨小結節稜に停止する。痛みは背部から腋窩後壁に出て肩関節の伸展・内転・内旋で誘発されるため、側胸部第7・8肋間に限局する圧痛の説明にならない。 ✗ 3. 誤り 肋骨骨折 骨折であれば肋骨そのものの上に限局性の圧痛が出て、離れた部位から胸郭を圧迫する介達痛が陽性になりやすい。本例は圧痛が肋間に限局しており合わない。ただし初期は所見が乏しいこともあるため、介達痛の確認と、痛みが強い場合の受診勧奨は併せて行う。 ✗ 4. 誤り 腰椎横突起骨折 腰部の筋の急激な収縮などで生じる骨折で、圧痛は腰部の脊柱起立筋外側に出る。体幹回旋で痛むという点は共通するが、側胸部の肋間に限局する圧痛とは部位が異なる。

疾患	圧痛の部位	誘発される動作	介達痛
肋間筋損傷	肋間に限局	体幹側屈・回旋、深呼吸、咳	陰性のことが多い
肋骨骨折	肋骨そのものの上に限局	深呼吸、咳、体幹運動	陽性になりやすい
広背筋損傷	背部〜腋窩後壁	肩関節の伸展・内転・内旋	—
腰椎横突起骨折	腰部脊柱起立筋の外側	体幹の回旋・側屈	—