柔道整復師が行うインフォームド・コンセントで正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（患者の自主選択権を尊重する。）　インフォームド・コンセントの中核は、患者が自分で選ぶ権利（自己決定権）の尊重です。したがって1が正しい記述です。インフォームド・コンセントは「十分な説明を受けたうえでの同意」を意味します。柔道整復師も、負傷の状態、これから行う施術の内容と目的、見込まれる期間や経過、費用、他に取りうる選択肢（医師の診察や観血療法を含む）、施術を受けない場合の見通しを、患者が理解できる言葉で説明する必要があります。そのうえで患者自身が選び、同意することで施術が成り立ちます。同意は一度得たら終わりではなく、症状や方針が変われば改めて説明し、患者はいつでも撤回・変更できます。理解力や判断力が十分でない患者に対しても、本人にわかる形で説明を尽くしたうえで、家族や代理人の関与を得て意思決定を支援するのが原則です。✓ 1. 正しい患者の自主選択権を尊重する。複数の選択肢とそれぞれの利点・不利益を示し、患者が納得して選べるように支えることがインフォームド・コンセントの本質です。施術者が一方的に決めるのではなく、患者の決定を支援する関係が前提になります。✗ 2. 誤り患者の同意後の変更は認めない。同意はいつでも撤回・変更できます。経過や症状が変われば、その都度説明し直して改めて同意を得るのが正しい進め方です。同意書に署名があることは、以後の説明を省略してよい理由にはなりません。✗ 3. 誤り認知症高齢者には説明は不要である。理解力に応じて平易な言葉、短い文、図や実演などを用い、まず本人に説明するのが原則です。そのうえで家族や成年後見人にも説明し、本人の意思や以前からの価値観を尊重した意思決定支援を行います。説明を省くのではなく、伝え方を工夫します。✗ 4. 誤り観血療法の説明は不要である。柔道整復師自身は観血療法を行いませんが、観血療法という治療選択肢が存在すること、その適応が疑われる場合には医師の診察が必要であることを説明する責任があります。適応が疑われるときは速やかに医療機関へ紹介します。

場面	望ましい対応	避けるべき対応
施術方針の決定	選択肢と利害を示し患者が選ぶ	施術者が一方的に決める
同意後の経過変化	説明し直し、改めて同意を得る	初回同意を根拠に説明を省く
認知症高齢者	平易な言葉で本人に説明＋家族・後見人へ	本人への説明を省略する
観血療法の適応が疑われる	選択肢を説明し医療機関へ紹介	説明せず施術を継続する