直ちに医師の診察を要するのはどれか。

Question

直ちに医師の診察を要するのはどれか。

Accepted Answer

1（徒手整復前に末梢動脈の拍動を認めなかった。）　末梢動脈の拍動が触れないのは血行障害（動脈の圧迫・損傷）を示す危険信号で、時間の経過が予後を左右する。直ちに医師の診察につなぐ。 骨折や脱臼では、転位した骨片や骨頭が動脈を圧迫・損傷することがある。拍動消失に加え、蒼白・疼痛・知覚異常・運動麻痺・冷感といった阻血のサインがそろえば、放置によりフォルクマン拘縮や組織壊死へ進行しうる。この場合は整復操作を続けることに固執せず、締めつけている包帯や装具をただちに外し、患肢を心臓の高さに保って保温し、救急対応のできる医療機関へ搬送する。他の3つは経過観察でよいもの、あるいは施術者側で原因を取り除いて再評価できるものであり、「今すぐ医師でなければ対応できないか」で優先順位を判断する。 ✓ 1. 正しい 徒手整復前に末梢動脈の拍動を認めなかった。 血管の圧迫・損傷による阻血が疑われる状態で、緊急性が最も高い。患肢の色調・温度・知覚・運動も併せて確認し、記録したうえで直ちに医師の診察へつなぐ。阻血は時間とともに不可逆的な筋・神経の障害を残すため、様子をみる選択肢はない。 ✗ 2. 該当しない 蒼白だった顔色が徒手整復後に紅潮してきた。 受傷時の疼痛や不安に伴う一過性の循環反応（血管迷走神経反射）から回復していく過程で、整復により疼痛が軽減したことを反映する。臥位で安静・保温を保ち、意識状態や脈拍を確認しながら経過をみればよい。 ✗ 3. 該当しない 包帯施行後に末梢部にしびれ感を訴えた。 包帯による圧迫が原因のことが多い。まず包帯を緩めるか巻き直し、末梢の色調・温度・拍動・知覚を確認して症状が消えるかをみる。緩めても改善しない、あるいは麻痺や拍動消失を伴う場合は医師の診察につなぐ。 ✗ 4. 該当しない 固定除去後に関節可動域が制限されていた。 固定期間中の不動による拘縮で、想定される経過の範囲内。温熱や運動療法などの後療法で段階的に可動域の回復を図る。改善が乏しい場合や強い疼痛・腫脹を伴う場合に、あらためて医師と連携する。

状況	意味するもの	取るべき行動
整復前に末梢動脈拍動なし	動脈の圧迫・損傷による阻血	圧迫を解除し、直ちに医師の診察へ（最優先）
包帯後のしびれ	包帯による圧迫が多い	包帯を緩めて再評価。改善なければ医師へ
整復後に顔色が紅潮	血管迷走神経反射からの回復	臥位安静・保温で経過観察
固定除去後のROM制限	不動による拘縮（想定内）	後療法で段階的に可動域を回復