肥満によって発がんリスクが上がるのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（大腸がん）　肥満が発がんリスクを高めることがはっきりしているのは大腸がんである。脂肪組織を介したホルモン環境の変化と慢性炎症が、大腸粘膜の細胞増殖を後押しする。 肥満では、インスリン抵抗性による高インスリン血症とインスリン様成長因子（IGF-1）の作用増強、脂肪組織から分泌されるレプチンの増加とアディポネクチンの低下、そして軽度の慢性炎症が同時に起こる。これらはいずれも細胞増殖を促しアポトーシスを抑える方向に働き、大腸粘膜の発がんを促進すると考えられている。日本人を対象とした評価でも、肥満と大腸がんの関連は確実性が高いとされ、国際的にも体脂肪の過多は大腸のほか肝臓、膵臓、腎臓、閉経後の乳房、子宮体部のがんのリスクを上げるとされている。ここで注意したいのが食道がんで、肥満と関連するのは欧米に多い食道腺がん（胃食道逆流症からバレット食道を経て生じる）であり、日本の食道がんの大半を占める扁平上皮がんの主因は飲酒と喫煙である。予防としては、適正体重の維持に加えて身体活動を増やし、節酒・禁煙を組み合わせること、そして40歳以上では便潜血検査による大腸がん検診を毎年受けることが具体的な行動になる。 ✗ 1. 誤り 肺がん 最大の危険因子は喫煙で、受動喫煙、アスベスト、ラドンなども関与する。肥満がリスクを上げるという関係は示されていない。 ✗ 2. 誤り 胃がん 主因はヘリコバクター・ピロリの持続感染で、これに高塩分食品の摂取や喫煙が加わる。除菌と減塩が予防の柱であり、肥満は主要な危険因子として挙げられない。 ✓ 3. 正しい 大腸がん 高インスリン血症とIGF-1の作用増強、アディポカインの分泌異常、慢性炎症を介してリスクが上がる。肥満と重なりやすい身体活動不足、飲酒、加工肉・赤肉の多い食事も同じ方向に働くため、生活習慣全体としての対策が有効である。 ✗ 4. 誤り 食道がん 日本の食道がんの大半を占める扁平上皮がんは、飲酒（アセトアルデヒドの発がん性）と喫煙、熱い飲食物が主な危険因子である。肥満が関与するのは胃食道逆流を介して生じる食道腺がんで、日本では少数派にとどまるため、

がん	主な危険因子	肥満との関連
大腸がん	肥満、身体活動不足、飲酒、加工肉・赤肉、喫煙	あり（リスク上昇）
肺がん	喫煙、受動喫煙、アスベスト、ラドン	示されていない
胃がん	ヘリコバクター・ピロリ、高塩分、喫煙	示されていない
食道がん（扁平上皮がん・日本で多数）	飲酒、喫煙、熱い飲食物	主因ではない
食道がん（腺がん・欧米で多い）	胃食道逆流症、バレット食道、肥満	あり