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理由で解く 柔道整復師
QJ34A093 生理学
外因系凝固は、組織の損傷によって現れる組織因子（組織トロンボプラスチン、第III因子）が引き金となる。よって選択肢4が正解である。
血液凝固は、開始のきっかけが異なる二つの経路から始まり、途中で一本にまとまる。外因系は、血管外の組織が傷ついて組織因子（組織トロンボプラスチン）が血液と接触することで始まり、第VII因子を活性化する。血液の外にある物質が起点になるので「外因系」とよばれ、開始から数秒程度と反応が速い。内因系は、血液中の第XII因子が異物面（コラーゲンなど）に接触することから始まり、第XI、第IX、第VIII因子を経て進む。両者は第X因子の活性化で共通経路に合流し、プロトロンビンがトロンビンとなり、トロンビンがフィブリノゲンをフィブリンに変えて安定した血餅ができる。検査では、プロトロンビン時間（PT）が外因系＋共通経路を、活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）が内因系＋共通経路を反映する。なお、これらの反応の前段階として血小板が粘着・凝集して一次止血栓をつくる過程があり、凝固因子による二次止血と区別して理解する。
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この図の解説
血管が傷ついてから止血が完成するまでを4段階で示した図です。①受傷（血管が切断され血液と血球が漏出）、②血管が攣縮（受傷部の血管平滑筋が収縮し血液の損失を減らす）、③血小板血栓の形成（活性化した血小板が偽足を出して集まり互いに絡む＝一次止血）、④フィブリン血栓の形成（フィブリノゲンがフィブリンとなり血小板血栓に絡みつき強固になる＝二次止血）の流れです。左下の電子顕微鏡像と、③④の拡大丸（活性化した血小板・フィブリン血栓）に注目してください。
学習の要点
- 覚え方: 一次止血＝血小板（血小板血栓）、二次止血＝フィブリン（フィブリン血栓）。血小板が先、フィブリンが後で固める。
- 順番で理解: ①受傷→②血管攣縮→③血小板血栓（一次止血）→④フィブリン血栓（二次止血）の4ステップ。
- 関連知識: 二次止血の主役はフィブリノゲン→フィブリンへの変換。網目状のフィブリンが血球や血小板を絡めとる。
- よくある間違い: 血管の攣縮（収縮）も止血の第一歩。血小板だけでなく血管平滑筋の収縮が最初に働く。
- 臨床応用: 一次止血の障害は血小板減少や血小板機能異常、二次止血の障害は凝固因子の異常（血友病など）に対応する。
比較表
| 段階 | 内容 |
|---|---|
| ①受傷 | 血管が切断され血液と血球が漏出 |
| ②血管の攣縮 | 受傷部の血管平滑筋が収縮し血液の損失を減らす |
| ③血小板血栓の形成（一次止血） | 活性化した血小板が偽足を出して集まり互いに絡む |
| ④フィブリン血栓の形成（二次止血） | フィブリノゲンがフィブリンとなり血小板血栓に絡みつき強固になる |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 外因系の起点＝組織トロンボプラスチン（組織因子、第III因子）→ 第VII因子。反応が速い。
- 内因系の起点＝第XII因子の異物面接触 → 第XI・IX・VIII因子。
- 共通経路：第X因子活性化 → プロトロンビン→トロンビン → フィブリノゲン→フィブリン。
- 検査の対応：PT＝外因系、APTT＝内因系（いずれも共通経路を含む）。
- 血小板の一次止血（凝集）と凝固因子の二次止血（フィブリン形成）を区別する。
| 項目 | 外因系 | 内因系 |
|---|---|---|
| 起点 | 組織トロンボプラスチン（組織因子・第III因子） | 第XII因子の異物面接触 |
| 続く因子 | 第VII因子 | 第XI → IX → VIII因子 |
| 反応速度 | 速い（数秒〜十数秒） | 遅い（数分） |
| 対応する検査 | プロトロンビン時間（PT） | 活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT） |
| 合流点 | 第X因子の活性化以降（共通経路） | |
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