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理由で解く 柔道整復師
QJ34A078 解剖学
タバチエールの尺側（内側）の縁をつくるのが長母指伸筋腱である。橈側の縁は長母指外転筋腱と短母指伸筋腱がつくる。
タバチエール（解剖学的嗅ぎタバコ入れ）は、母指を強く伸展・外転させたときに手関節の橈側背面に現れる三角形のくぼみである。橈側の縁は伸筋支帯第1区画を通る長母指外転筋腱と短母指伸筋腱、尺側の縁は第3区画を通る長母指伸筋腱がつくる。長母指伸筋腱は橈骨背面のリスター結節を滑車のように回り込んで斜めに走るため、この縁ができる。くぼみの床は近位から橈骨茎状突起・舟状骨・大菱形骨が並び、その上を橈骨動脈が斜めに横切って第1背側骨間筋の間から手掌へ入る。臨床的にはここが舟状骨の触診点で、転倒して手をついたあとにタバチエールに圧痛があれば舟状骨骨折を疑い、初期エックス線で写らないことも多いため固定したうえで医療機関での再評価につなげる。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
橈骨小窩-解剖学的嗅ぎタバコ入れ▶ この図の説明を読む
この図の解説
母指を伸展・外転させると、手関節の橈側背面に三角形の凹みが現れる。これが解剖学的嗅ぎタバコ入れ（橈骨小窩、snuff box）である。図で赤く示された橈骨動脈をたどると、前腕の橈側を下ってきた動脈が手首の高さでカーブし、この凹みの底を斜めに横切っているのが分かる。凹みの境界を作る腱に注目すると、手掌側（橈側）は長母指外転筋腱と短母指伸筋腱の2本、手背側（尺側）は長母指伸筋腱の1本で、これらの腱の間の谷が凹みの正体である。橈骨動脈は嗅ぎタバコ入れを経由して手掌の深層へ回り込み、深掌動脈弓に続く。図で青は静脈、黄は神経を表す。動脈の走行が体表の凹みと腱によって「見える化」されている点が、この図の学習上の要である。
学習の要点
- 解剖学的嗅ぎタバコ入れ＝母指伸展時に手関節橈側背面にできる三角形の陥凹。底を橈骨動脈が通過する。
- 覚え方のコツ: 境界の腱は「外転→短伸→長伸」の3本。橈側2本（長母指外転筋・短母指伸筋）と尺側1本（長母指伸筋）で三角をつくる、と数で覚える。
- 関連知識: 橈骨動脈は嗅ぎタバコ入れを抜けて手掌深層に入り、深掌動脈弓を形成する。手根部の背側手根枝も橈骨動脈から分岐する。
- よくある間違い: 橈骨動脈が浅掌動脈弓に続くと誤解しやすいが、主に形成するのは深掌動脈弓。浅掌動脈弓は尺骨動脈が主。
- 臨床応用: この凹みの底では橈骨動脈が浅く走るため脈拍を触れやすく、また凹みの底に位置する舟状骨の圧痛は骨折の指標になる。
比較表
| 位置 | 境界を作る腱 | 通過する主な血管 |
|---|---|---|
| 橈側（手掌側） | 長母指外転筋腱・短母指伸筋腱 | — |
| 尺側（手背側） | 長母指伸筋腱 | — |
| 底 | （橈骨・舟状骨） | 橈骨動脈、背側手根枝 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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短母指伸筋・長母指伸筋▶ この図の説明を読む
この図の解説
前腕深層の伸筋群に属する短母指伸筋と長母指伸筋を骨つき3Dで並べて示した図。短母指伸筋は母指のMP関節を、長母指伸筋は母指のIP関節を伸展する。図では短母指伸筋の起始を尺骨後面・前腕骨間膜、長母指伸筋の起始を橈骨下部後面・前腕骨間膜と示し、ともに橈骨神経に支配される。
学習の要点
- 短母指伸筋 作用：母指のMP関節の伸展／起始：尺骨後面・前腕骨間膜／停止：母指基節骨底
- 長母指伸筋 作用：母指のIP関節の伸展／起始：橈骨下部後面・前腕骨間膜／停止：母指末節骨底
- 支配神経（両筋）：橈骨神経
- ともに前腕深層の伸筋群に属する
比較表
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 筋名 | 短母指伸筋・長母指伸筋 |
| 起始 | 短母指伸筋＝尺骨後面・前腕骨間膜／長母指伸筋＝橈骨下部後面・前腕骨間膜 |
| 停止 | 短母指伸筋＝母指基節骨底／長母指伸筋＝母指末節骨底 |
| 支配神経 | 橈骨神経（両筋） |
| 作用 | 短母指伸筋＝母指のMP関節の伸展／長母指伸筋＝母指のIP関節の伸展 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- タバチエールの橈側（外側）縁＝長母指外転筋腱＋短母指伸筋腱（第1区画）、尺側（内側）縁＝長母指伸筋腱（第3区画）。
- 床は近位から橈骨茎状突起・舟状骨・大菱形骨。舟状骨の触診点になる。
- 中を橈骨動脈が斜走する。橈骨神経浅枝と橈側皮静脈の起始部も近くを通る。
- タバチエールの圧痛は舟状骨骨折を疑うサイン。受傷直後のエックス線で写らないこともあるため、固定して医療機関での再評価につなげる。
- 長・短橈側手根伸筋腱は床を横切るだけで縁は形成しない。「縁」と「床を通るもの」を分けて整理する。
| 位置 | 構造 | 伸筋支帯の区画 |
|---|---|---|
| 橈側（外側）縁 | 長母指外転筋腱・短母指伸筋腱 | 第1区画 |
| 尺側（内側）縁 | 長母指伸筋腱 | 第3区画 |
| 床（底） | 橈骨茎状突起・舟状骨・大菱形骨 | ― |
| 床を横切る腱 | 長橈側手根伸筋腱・短橈側手根伸筋腱 | 第2区画 |
| 内容 | 橈骨動脈・橈骨神経浅枝・橈側皮静脈起始 | ― |
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