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理由で解く 柔道整復師
QJ34A071 解剖学
脳幹は中脳・橋・延髄の3つからなる。選択肢の中でこれに当てはまるのは延髄だけである。
脳幹は大脳と脊髄をつなぐ「幹」にあたる部分で、上から中脳・橋・延髄の順に並ぶ。ここには呼吸・循環・嚥下といった生命維持に直結する中枢と、第III〜第XII脳神経の神経核が詰め込まれている。さらに錐体路などの下行路と、後索－内側毛帯路などの上行路がすべてこの細い場所を通り抜けるため、小さな病変でも重い症状が出やすい。小脳は脳幹の背側に張り出し、上・中・下の3対の小脳脚で脳幹と連絡するが、発生学的にも機能的にも別の器官であり脳幹には含めない。なお間脳を脳幹に加える広い定義もあるが、国家試験では「中脳・橋・延髄」で解答してよい。
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中枢神経と末梢神経▶ この図の説明を読む
この図の解説
神経系を中枢神経と末梢神経に大別したツリー図。中枢神経は「脳」と「脊髄」に分かれ、脳は大脳・小脳・間脳・中脳・橋・延髄からなり、うち中脳・橋・延髄が脳幹として枠で囲まれる。脊髄は頸髄・胸髄・腰髄・仙髄に区分される。末梢神経は脳神経(I〜XII)と脊髄神経(C1〜C8、T1〜T12、L1〜L5、S1〜S5、Co)に分かれる。
学習の要点
- 分類の骨格: 神経系=中枢神経(脳+脊髄)+末梢神経(脳神経+脊髄神経)。まずこの2段の枝分かれを固める。
- 脳幹の範囲: 脳幹は中脳・橋・延髄の3つ。間脳や小脳は脳幹に含めない(定義により間脳を含める流儀もあるが本図では中脳・橋・延髄)。
- よくある間違い(重要): 脳神経は末梢神経であって中枢神経ではない。図でも赤字で強調されている頻出のひっかけ。
- 覚え方: 脳から出る末梢神経が脳神経(I〜XII)、脊髄から出る末梢神経が脊髄神経、という「出所」で区別する。
- 関連知識: 中枢神経は頭蓋骨や脊椎という硬い骨に囲まれて厳重に保護されている。
比較表
| 大分類 | 内訳 |
|---|---|
| 中枢神経 | 脳（大脳・小脳・間脳・中脳・橋・延髄）＋脊髄（頸髄・胸髄・腰髄・仙髄） |
| 末梢神経 | 脳神経（I〜XII）＋脊髄神経（C・T・L・S・Co） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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神経系-大脳・間脳と脳幹-正中矢状断▶ この図の説明を読む
この図の解説
正中矢状断は脳を左右のちょうど真ん中で切った断面で、左右対称な正中・傍正中構造がまとめて見えるのが特徴である。図の中央上部では、帯状回とその下を弓なりに走る脳梁（膝・幹）、さらに透明中隔・脳弓が層をなして並ぶ。中央のやや下では、第3脳室を挟んで視床が壁をつくり、左右の視床をつなぐ視床間橋が正中で顔を出す。ここから前下方へ視交叉・漏斗が、後方へ乳頭体が続くのが視床下部側の目印である。後上方に突出する松果体、その下の四丘体板（中脳蓋）、内部を縦に貫く中脳水道が中脳の位置を教える。脳幹は上から橋・延髄へと続き、その背側に小脳と第4脳室がおさまる。正中で切ると、第3脳室→中脳水道→第4脳室という脳室系の連絡と、そこに突き出す脈絡叢が一続きに追える点に注目したい。
学習の要点
- 正中矢状断は、脳梁・脳弓・視床・脳幹・小脳といった正中／傍正中構造を一望できる断面で、大脳→間脳→中脳→橋→延髄の上下の並びが読み取れる。
- 覚え方のコツ：脳室の流れ「側脳室→（室間孔）→第3脳室→（中脳水道）→第4脳室」を、図の松果体・四丘体板の高さを目印に指でたどる。
- 関連知識：間脳は視床と視床下部からなり、中央に第3脳室を入れ、後上方から松果体が突出する。視床下部の底部から漏斗が突き出し、後方に乳頭体が並ぶ。
- よくある間違い：四丘体板（中脳蓋）は中脳の背側構造であって小脳ではない。脳梁は左右半球をつなぐ交連線維の最大の束で、投射線維（内包など）とは区別する。
- 臨床応用：脳脊髄液は脈絡叢でつくられ脳室系を流れる。中脳水道は第3脳室と第4脳室をつなぐ最も細い通路で、脳室連絡の要所となる。
比較表
| 脳区分 | この断面で見える主な構造 |
|---|---|
| 大脳 | 帯状回・脳梁（膝・幹）・透明中隔・脳弓・前交連・中心溝・頭頂後頭溝 |
| 間脳 | 視床・視床間橋・松果体・第3脳室脈絡叢／視床下部：視交叉・漏斗・乳頭体 |
| 中脳 | 四丘体板（中脳蓋）・中脳水道 |
| 橋・小脳 | 橋・小脳・第4脳室・第4脳室脈絡叢 |
| 延髄 | 延髄 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 脳幹＝中脳・橋・延髄。上から「中・橋・延」の順で覚える。
- 脳神経核は第III〜第XIIが脳幹にある。第I（嗅神経）・第II（視神経）は脳幹から出ない。
- 延髄には呼吸・循環・嚥下・嘔吐の中枢がある。ここの障害は生命に直結する。
- 小脳は脳幹の背側にあり小脳脚で連絡するが、脳幹には含めない。
- 第四脳室の底（菱形窩）は橋と延髄の背面。脳幹と小脳に挟まれた空間と捉える。
| 区分 | 含まれるもの | 押さえどころ |
|---|---|---|
| 大脳（終脳） | 大脳半球・大脳基底核 | 脳幹より上位。皮質から錐体路が出る |
| 間脳 | 視床・視床下部 | 広義では脳幹に含めることもある |
| 脳幹 | 中脳・橋・延髄 | 脳神経核III〜XII、生命維持中枢、伝導路の通路 |
| 小脳 | 小脳半球・虫部 | 脳幹の背側。小脳脚で連絡するが脳幹ではない |
| 脊髄 | 頸髄〜尾髄 | 大後頭孔より下。延髄に続く |
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