20歳の男性。体操部に所属している。つり輪の練習中に左肩部に痛みを自覚した。肩関節の挙上は違和感はあるが可能である。肩前方の短軸超音波画像(別冊 No. 7)を別に示す。考えられるのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（上腕二頭筋長頭腱炎）　肩前方の短軸（横断）像は結節間溝を通る上腕二頭筋長頭腱を観察する断面であり、つり輪による反復負荷で生じる長頭腱炎が考えられる。答えは1である。 つり輪は懸垂による牽引と肩の屈曲・内旋の反復負荷がかかる種目で、結節間溝を滑走する上腕二頭筋長頭腱に摩擦ストレスが集中しやすい。観察のために肩前方の短軸像という撮像部位が選ばれていること、挙上が違和感を伴いながらも可能であることを合わせると、脱臼に伴う構造の破綻ではなく結節間溝部における腱の炎症が考えやすい。短軸像は結節間溝内における腱の位置・形状や周囲の液体貯留を確認するのに適した断面で、長軸像と併せて評価する。対応は負荷量の調整と局所の安静から始め、痛みのない範囲での可動域練習と肩甲帯の機能改善を並行して進める。 ✓ 1. 正しい 上腕二頭筋長頭腱炎 結節間溝部での反復する摩擦により生じる。つり輪による反復負荷という背景、挙上が違和感を伴いながらも可能という経過に合致し、肩前方の短軸像はまさにこの腱を観察するための断面である。 ✗ 2. 誤り ベネット(Bennett)損傷 投球のフォロースルー期に加わる牽引により、肩甲骨関節窩の後下縁に骨棘を生じるもの。病変は肩の後方にあるため、肩前方から観察する断面で評価する損傷ではない。 ✗ 3. 誤り バンカート(Bankart) 損傷 肩関節前方脱臼に伴い関節窩前下方の関節唇が剥離するもので、反復性脱臼の原因となる。脱臼の既往が前提であり、本例の経過に脱臼はない。 ✗ 4. 誤り ヒル・サックス(Hill-Sachs)損傷 前方脱臼の際に上腕骨頭の後外側が関節窩前縁に衝突してできる陥凹骨折で、これも脱臼を前提とする。脱臼の記載がなく、反復動作で発症した本例の経過では説明できない。

損傷	部位	典型的な背景
上腕二頭筋長頭腱炎	結節間溝（肩前面）	反復する牽引・摩擦（つり輪、懸垂、投球）
ベネット損傷	関節窩後下縁の骨棘	投球のフォロースルー期、肩後方痛
バンカート損傷	関節窩前下方の関節唇	肩関節前方脱臼後、反復性脱臼
ヒル・サックス損傷	上腕骨頭後外側の陥凹	肩関節前方脱臼後