非高血圧性脳内出血で正しいのはどれか。

Question

非高血圧性脳内出血で正しいのはどれか。

Accepted Answer

4（アミロイドアンギオパチー）　被殻・視床・小脳の出血は、いずれも高血圧を背景とする脳内出血の典型的な部位です。脳アミロイドアンギオパチーは、高血圧によらない脳内出血の代表的な原因にあたります。 高血圧が続くと、中大脳動脈などの太い動脈から直角に分かれる細い穿通枝の壁に強い負荷がかかり、類線維素壊死や微小動脈瘤が生じます。これが破綻するため、高血圧性脳内出血は穿通枝の支配域である被殻（最も多い）、視床、橋、小脳に集中します。一方、脳アミロイドアンギオパチーでは、アミロイドβタンパクが皮質および軟膜の小動脈壁に沈着して血管がもろくなり、高齢者の脳葉（皮質下）に出血を繰り返します。「高齢で高血圧の既往がはっきりせず、出血部位が皮質下寄りで再発性」という組み合わせが、非高血圧性を疑う手がかりです。 ✓ 4. 正しいアミロイドアンギオパチーアミロイドβが皮質・軟膜の小動脈壁に沈着して血管壁の弾性が失われ、破綻して出血します。好発部位は穿通枝領域ではなく脳葉（皮質下）で、高齢者に多く再発しやすいのが特徴です。高血圧性脳内出血とは成因も部位も異なります。 ✗ 1. 誤り（高血圧性の代表）被殻出血中大脳動脈から分岐するレンズ核線条体動脈の破綻によるもので、高血圧性脳内出血のなかで最も頻度が高い部位です。反対側の片麻痺や感覚障害に加え、病巣側を向く共同偏視がみられます。 ✗ 2. 誤り（高血圧性の代表）視床出血後大脳動脈系の視床膝状体動脈などの穿通枝が破綻して起こる、高血圧性脳内出血の代表です。感覚障害が目立ち、眼球が内下方を向く偏視や、血腫が脳室に穿破して水頭症を来すことがあります。 ✗ 3. 誤り（高血圧性の代表）小脳出血上小脳動脈の穿通枝の破綻によるもので、これも高血圧を背景とします。突然の回転性めまい、嘔吐、起立・歩行不能となる体幹失調が特徴で、血腫が脳幹を圧迫すると急速に意識障害が進むため緊急対応を要します。

	高血圧性脳内出血	脳アミロイドアンギオパチー
障害される血管	穿通枝（レンズ核線条体動脈など）	皮質・軟膜の小動脈
血管の変化	類線維素壊死・微小動脈瘤	アミロイドβの沈着
好発部位	被殻・視床・橋・小脳	脳葉（皮質下）
好発年齢・背景	中年以降、高血圧の既往	高齢者、高血圧の既往が明らかでないことも
再発	血圧管理で抑制可能	繰り返しやすい