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理由で解く 柔道整復師
QJ33A059 解剖学
前腕屈筋群の入口にある円回内筋は正中神経の支配で、正解は 1 である。
前腕の筋の神経支配は、大きく「屈筋側=正中神経と尺骨神経」「伸筋側=橈骨神経」で分かれる。正中神経は前腕屈筋群の大部分(円回内筋、橈側手根屈筋、長掌筋、浅指屈筋、および前骨間神経を介して深指屈筋の橈側半・長母指屈筋・方形回内筋)を支配する。屈筋側で例外となるのが尺骨神経支配の尺側手根屈筋と深指屈筋の尺側半で、これが「尺側の2つだけ尺骨神経」という覚え方になる。一方、橈骨神経は上腕三頭筋・腕橈骨筋・長短橈側手根伸筋を支配したあと、深枝(後骨間神経)となって回外筋を貫き、指伸筋・尺側手根伸筋・長母指外転筋・母指伸筋群などの伸筋を支配する。円回内筋は正中神経が2頭の間を通り抜ける場所でもあり、ここでの絞扼が円回内筋症候群として知られる。
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円回内筋▶ この図の説明を読む
この図の解説
前腕を回内させる円回内筋の骨つき3D図。2つの頭が示され、上腕頭は上腕骨の内側上顆、尺骨頭は尺骨の鈎状突起から起こる。停止は橈骨外側面の円回内筋粗面（青ラベル）、支配神経は正中神経（黄ラベル）で「上腕頭と尺骨頭の間を貫通」と注記。前腕浅層屈筋群の最も近位・橈側にある筋。
学習の要点
- 作用は前腕の回内と肘関節の屈曲。回内の主力筋。
- 起始は2頭: 上腕頭=内側上顆、尺骨頭=鈎状突起。
- 停止は橈骨外側面の円回内筋粗面へ斜めに走る。
- 支配神経は正中神経。正中神経が上腕頭と尺骨頭の間を貫通するのが図のポイント（円回内筋症候群の絞扼部位）。
- 覚え方: 内側上顆から起こる前腕浅層屈筋群の一員。名は『円く回して内へ（回内）』。
比較表
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 筋名 | 円回内筋 |
| 起始 | 上腕頭＝内側上顆、尺骨頭＝鈎状突起 |
| 停止 | 橈骨外側面の円回内筋粗面 |
| 支配神経 | 正中神経 |
| 作用 | 前腕の回内と肘関節の屈曲（回内の主力筋） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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前腕屈筋群-浅層と深層▶ この図の説明を読む
この図の解説
左の浅層図では、上腕骨の内側上顆から扇状に広がる筋束に注目したい。外側（母指側）から順に円回内筋・橈側手根屈筋・長掌筋・浅指屈筋・尺側手根屈筋が並び、いずれも内側上顆を共通の起始とする。図で最も外側に離れて立ち上がる腕橈骨筋は名前こそ紛らわしいが屈筋群ではなく、上腕骨外側縁から起こる橈骨神経支配の筋である。右の深層図では、浅層の筋を除いた奥に深指屈筋・長母指屈筋・方形回内筋の3筋が現れる。これらは内側上顆ではなく橈骨・尺骨・前腕骨間膜の前面から起こる点が浅層との決定的な違いである。前腕屈筋群は主に正中神経が支配するが、尺側手根屈筋と深指屈筋の尺側半（第4・5指）だけは尺骨神経が支配する例外を、図の尺側（小指側）を見ながら押さえておきたい。
学習の要点
- 前腕屈筋の浅層は外側から円回内筋・橈側手根屈筋・長掌筋・浅指屈筋・尺側手根屈筋の5筋で、すべて上腕骨内側上顆から起こる。深層は深指屈筋・長母指屈筋・方形回内筋の3筋で、前腕骨の前面から起こる。
- 覚え方のコツ: 浅層は「エン・トウ・チョウ・セン・シャク（円回内筋→橈側手根屈筋→長掌筋→浅指屈筋→尺側手根屈筋）」と外側から唱える。深層は「浅より深く指を握り、母指を曲げ、四角く回内」で深指屈筋・長母指屈筋・方形回内筋を想起する。
- 関連知識: 正中神経は円回内筋の2頭（上腕頭・尺骨頭）の間を通って前腕深部へ入る。豆状骨は尺側手根屈筋の停止腱にできた種子骨である。浅指屈筋腱は各指で2分裂し、その裂目を深指屈筋腱が貫く。
- よくある間違い: 腕橈骨筋を屈筋群に含めてしまう誤り。腕橈骨筋は肘関節を屈曲させるが前腕外側の筋で、支配は橈骨神経である。前腕回内の主力は方形回内筋で、円回内筋は強い回内時の協力筋にすぎない。
- 臨床応用: 長掌筋は作用が小さくしばしば欠如し、腱移植の材料に使われる。手根管を通るのは長母指屈筋・浅指屈筋・深指屈筋の腱と正中神経で、これらの腫脹が手根管症候群（母指球筋の麻痺・感覚異常）を起こす。
比較表
| 層 | 筋 | 主な起始 | 停止 | 支配神経 |
|---|---|---|---|---|
| 浅層 | 円回内筋 | 内側上顆・尺骨鉤状突起 | 橈骨（円回内筋粗面） | 正中神経 |
| 浅層 | 橈側手根屈筋 | 内側上顆 | 第2・3中手骨底 | 正中神経 |
| 浅層 | 長掌筋 | 内側上顆 | 手掌腱膜 | 正中神経 |
| 浅層 | 浅指屈筋 | 内側上顆・橈骨前面 | 第2〜5中節骨底 | 正中神経 |
| 浅層 | 尺側手根屈筋 | 内側上顆・尺骨 | 豆状骨・第5中手骨底 | 尺骨神経 |
| 深層 | 深指屈筋 | 尺骨前面・骨間膜 | 第2〜5末節骨底 | 橈側半＝正中／尺側半＝尺骨 |
| 深層 | 長母指屈筋 | 橈骨前面・骨間膜 | 母指末節骨底 | 正中神経 |
| 深層 | 方形回内筋 | 尺骨下部前面 | 橈骨下部前面 | 正中神経 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 前腕屈筋群は原則正中神経支配。例外は尺側手根屈筋と深指屈筋の尺側半(尺骨神経)。
- 前腕伸筋群はすべて橈骨神経支配。腕橈骨筋は「屈曲させるのに橈骨神経」という定番の例外。
- 正中神経の前骨間神経は長母指屈筋・深指屈筋橈側半・方形回内筋を支配する(感覚枝をもたない)。
- 回内筋は円回内筋(正中神経)と方形回内筋(前骨間神経)の2つ、回外は回外筋(後骨間神経)と上腕二頭筋(筋皮神経)。
- しびれの分布を訴える患者では、母指〜環指橈側なら正中神経、環指尺側〜小指なら尺骨神経と、支配域から絞り込む。
| 筋 | 支配神経 | 主な作用 |
|---|---|---|
| 円回内筋 | 正中神経 | 前腕回内、肘屈曲の補助 |
| 橈側手根屈筋・長掌筋・浅指屈筋 | 正中神経 | 手関節掌屈、手指屈曲 |
| 尺側手根屈筋・深指屈筋(尺側半) | 尺骨神経 | 手関節掌屈＋尺屈、環小指の屈曲 |
| 腕橈骨筋 | 橈骨神経 | 肘関節屈曲 |
| 長母指外転筋・短母指伸筋 | 橈骨神経深枝(後骨間神経) | 母指の外転・伸展 |
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