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理由で解く 柔道整復師
QJ33A060 解剖学
内転筋管(ハンター管)を通るのは大腿動脈・大腿静脈・伏在神経で、選択肢のうち該当するのは大腿動脈。正解は 2 である。
内転筋管は大腿中央部内側にある管状の隙間で、前内側を縫工筋(と広筋内転筋板)、外側を内側広筋、後内側を長内転筋・大内転筋が囲む。大腿三角の尖から始まり、大内転筋の腱裂孔(内転筋腱裂孔)を経て膝窩へ抜ける通路で、内容は大腿動脈・大腿静脈・伏在神経(および下行膝動脈)である。大腿動脈は腱裂孔を通過したところで名称を膝窩動脈に変える。一方、大腿神経は鼠径靱帯の下の筋裂孔を通って大腿に入るが、大腿三角ですぐ多数の枝に分かれてしまい、本幹として内転筋管に入ることはない。管に入るのは、その終枝で純粋な感覚枝である伏在神経だけである。閉鎖神経と閉鎖動脈はまったく別の通路、すなわち閉鎖膜の上部にある閉鎖管を通って大腿内側に出る。「どの通路に何が通るか」をセットで押さえると、この形式の問題は確実に取れる。
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大腿前側の動脈（浅層）▶ この図の説明を読む
この図の解説
大腿前面浅層の動脈を示す図。大腿動脈が鼠径靭帯直下（血管裂孔）から現れ、大腿深動脈を分岐しながら縫工筋の下を通って内転筋管へ入る。大腿神経・伏在神経・閉鎖神経など周囲の神経や、腸恥筋膜弓・恥骨筋・内転筋群も描かれる。
学習の要点
- 大腿前面浅層で大腿動脈の走行を示す
- 大腿動脈は鼠径靭帯直下（血管裂孔）から現れる
- 大腿動脈から大腿深動脈が分岐する
- 大腿動脈は縫工筋の下を通り内転筋管へ入る
- 大腿神経・伏在神経・閉鎖神経など周囲の神経も描かれる
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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下肢の動脈▶ この図の説明を読む
この図の解説
下肢の動脈を骨格に重ねて示し、左下に流れをフローチャートで整理した図。外腸骨動脈が血管裂孔を通って大腿動脈となり、内転筋腱裂孔を経て膝窩動脈へ、膝窩筋の下縁で前脛骨動脈と後脛骨動脈に分岐する。前脛骨動脈は足背動脈、後脛骨動脈は内・外側足底動脈になる。
学習の要点
- 外腸骨動脈が血管裂孔を通り大腿動脈になる
- 大腿動脈は内転筋腱裂孔を通り膝窩動脈へ移行する
- 膝窩動脈は膝窩筋の下縁で前脛骨動脈と後脛骨動脈に分岐
- 前脛骨動脈は足背動脈に、後脛骨動脈は内・外側足底動脈になる
- 腓骨動脈も下腿に描かれる
比較表
| 動脈 | 通過部・移行先 |
|---|---|
| 外腸骨動脈 | 血管裂孔を通り→大腿動脈 |
| 大腿動脈 | 内転筋腱裂孔を通り→膝窩動脈 |
| 膝窩動脈 | 膝窩筋の下縁で→前脛骨動脈・後脛骨動脈に分岐 |
| 前脛骨動脈 | →足背動脈 |
| 後脛骨動脈 | →内側足底動脈・外側足底動脈 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 内転筋管の内容は大腿動脈・大腿静脈・伏在神経。神経は本幹の大腿神経ではなく終枝の伏在神経。
- 出口は内転筋腱裂孔。ここを抜けた大腿動脈は膝窩動脈と名を変える。
- 膝窩動脈損傷が問題になるのは大腿骨顆上骨折(伸展型)・膝関節脱臼・脛骨高原骨折。大腿骨骨幹部骨折では大腿深動脈系の損傷による大量出血に注意する。
- 鼠径靱帯の下は腸恥筋膜弓で二分され、外側の筋裂孔に腸腰筋・大腿神経、内側の血管裂孔に大腿動静脈・リンパ管が通る。
- 閉鎖神経と閉鎖動脈は閉鎖管を通り、内転筋群を支配・栄養する。
- 大腿三角(スカルパ三角)は上を鼠径靱帯、外側を縫工筋、内側を長内転筋で囲まれ、その尖が内転筋管の入口になる。
| 通路 | 境界の要点 | 通る主なもの |
|---|---|---|
| 内転筋管(ハンター管) | 縫工筋・内側広筋・大内転筋に囲まれる | 大腿動脈、大腿静脈、伏在神経、下行膝動脈 |
| 筋裂孔 | 鼠径靱帯の下、腸恥筋膜弓の外側 | 腸腰筋、大腿神経、外側大腿皮神経 |
| 血管裂孔 | 鼠径靱帯の下、腸恥筋膜弓の内側 | 大腿動脈、大腿静脈、リンパ管(大腿輪) |
| 閉鎖管 | 閉鎖膜の上部、閉鎖溝 | 閉鎖神経、閉鎖動脈、閉鎖静脈 |
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