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理由で解く 柔道整復師
QJ33A057 解剖学
三角筋は腋窩神経に支配され、正解は 2 である。腕神経叢の後神経束から出る腋窩神経は、三角筋と小円筋、そして肩外側の皮膚を担当する。
肩まわりの筋は腕神経叢の後神経束と、鎖骨より上で分かれる枝が分担している。肩甲上神経(上神経幹から分岐)は棘上筋と棘下筋、肩甲下神経(後神経束)は肩甲下筋と大円筋、胸背神経(後神経束)は広背筋、腋窩神経(後神経束)は三角筋と小円筋を支配する。前胸部の大胸筋・小胸筋は内側・外側胸筋神経が担当する。回旋筋腱板(棘上筋・棘下筋・小円筋・肩甲下筋)の4筋でも神経は3系統に分かれる点が問われやすいので、「棘上・棘下=肩甲上神経、小円筋=腋窩神経、肩甲下筋=肩甲下神経」とまとめて確認しておくとよい。腋窩神経は上腕骨外科頸に接して外側腋窩隙を通るため、外科頸骨折や肩関節前方脱臼で麻痺しやすく、肩外側の感覚低下と外転障害を残す。
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駅から三分小さい公園-腋窩神経・三角筋・小円筋▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は「駅から三分小さい公園」という語呂で、腋窩神経が支配する2つの筋を一度に覚える工夫である。「駅」＝腋窩神経、「三分」＝三角筋、「小さい」＝小円筋を指す。左上の骨格図では、三角筋が肩峰・肩甲棘・鎖骨外側1/3から起こって三角筋粗面に停止し、肩の丸みをつくる様子が示される。右上では、小円筋が肩甲骨外側縁から大結節へ向かうことが確認できる。下段の解剖図で注目すべきは腋窩神経の走行で、腋窩の後壁を外側から回り込み、三角筋と小円筋の深層へ分布している。吹き出しの通り「腋窩神経は外側より出て三角筋と小円筋を支配」する。両筋の支配神経が同一である点が本図の核心で、腋窩神経はC5・C6の線維を含み、腕神経叢の後神経束から分かれる太い枝である。
学習の要点
- 中核要点：腋窩神経（C5・C6、後神経束由来）は三角筋と小円筋の2筋を支配する。
- 覚え方のコツ：「駅（腋窩神経）から三分（三角筋）小さい（小円筋）公園」で支配筋をセットで記憶する。
- 関連知識：腋窩神経は腋窩後壁の外側腋窩隙（大円筋・小円筋・上腕三頭筋長頭で囲まれる隙間）を通過する。内側腋窩隙には肩甲回旋動脈が通る。
- よくある間違い：大円筋と小円筋は名前が似るが別物。大円筋は肩甲下神経支配で内転・内旋、小円筋は腋窩神経支配で外旋と、支配神経も作用も異なる。
- 臨床応用：腋窩神経は上腕骨外科頸の高さを走るため、外科頸骨折や肩関節前方脱臼で損傷されやすい。麻痺すると三角筋が働かず外転が障害され、上腕上部外側の感覚も低下する。
比較表
| 筋 | 起始 | 停止 | 作用 | 支配神経 |
|---|---|---|---|---|
| 三角筋 | 肩峰・肩甲棘・鎖骨外側1/3 | 三角筋粗面 | 肩関節の外転・屈曲・伸展 | 腋窩神経 |
| 小円筋 | 肩甲骨外側縁 | 大結節 | 肩関節の外旋 | 腋窩神経 |
| （参考）大円筋 | 肩甲骨下角 | 小結節稜 | 肩関節の内転・内旋 | 肩甲下神経 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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三角筋▶ この図の説明を読む
この図の解説
肩をこんもり覆う三角筋の骨つき3D図。前・側・後の3方向から示され、赤いラベルの起始は前部が鎖骨外側1/3、中部が肩峰、後部が肩甲棘の3か所。停止は上腕骨中央外側面の三角筋粗面（青ラベル）で、支配神経は腋窩神経（黄ラベル）。右下の筋のみの図で腋窩神経が三角筋の裏面に分布する様子に注目。
学習の要点
- 作用は肩関節の外転・屈曲・伸展。3部（前部・中部・後部）で働きが分かれ、中部が外転の主力。
- 起始は鎖骨外側1/3・肩峰・肩甲棘の3か所で、肩を前後にぐるりと取り巻く。
- 停止は上腕骨外側面の三角筋粗面（三角形の筋がここへ収束）。
- 支配神経は腋窩神経。上腕骨外科頸骨折や松葉杖の圧迫で腋窩神経が傷つくと三角筋が麻痺し外転が障害される。
- 覚え方: 起始の3か所（鎖骨・肩峰・肩甲棘）から起こり、名前どおり三角形をつくって三角筋粗面に停止。
比較表
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 筋名 | 三角筋 |
| 起始 | 前部＝鎖骨外側1/3、中部＝肩峰、後部＝肩甲棘の3か所 |
| 停止 | 上腕骨中央外側面の三角筋粗面 |
| 支配神経 | 腋窩神経 |
| 作用 | 肩関節の外転・屈曲・伸展（中部が外転の主力） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 腋窩神経=三角筋＋小円筋＋肩外側の皮膚。上腕骨外科頸に密着するため骨折・脱臼で損傷しやすい。
- 回旋筋腱板の神経は3系統。棘上筋・棘下筋=肩甲上神経、小円筋=腋窩神経、肩甲下筋=肩甲下神経。
- 胸背神経=広背筋、内側・外側胸筋神経=大胸筋・小胸筋。名前の似た神経を対で確認する。
- 後神経束から出るのは腋窩神経・橈骨神経・胸背神経・肩甲下神経の4本。
- 肩関節脱臼や外科頸骨折の後は、肩外側の感覚と三角筋の収縮を確認して腋窩神経の状態を評価する。
| 筋 | 支配神経 | 主な作用 |
|---|---|---|
| 三角筋 | 腋窩神経 | 肩関節外転(前部は屈曲・内旋、後部は伸展・外旋) |
| 小円筋 | 腋窩神経 | 肩関節外旋 |
| 棘上筋・棘下筋 | 肩甲上神経 | 外転の開始／外旋 |
| 肩甲下筋・大円筋 | 肩甲下神経 | 肩関節内旋 |
| 広背筋 | 胸背神経 | 肩関節内転・伸展・内旋 |
| 大胸筋 | 内側・外側胸筋神経 | 肩関節内転・屈曲・内旋 |
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