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理由で解く 柔道整復師
QJ33A056 解剖学
精巣挙筋は内腹斜筋(および腹横筋)の下縁の筋束が精索へ移行したもので、正解は 2 である。
精巣は発生の途中で後腹壁から鼠径管を通って陰嚢へ下降する。このとき腹壁の各層を押し広げながら進むため、精索と精巣は腹壁と同じ順序の膜をまとうことになる。外側から順に、外腹斜筋腱膜に由来する外精筋膜、内腹斜筋(および腹横筋)の筋線維に由来する精巣挙筋と精巣挙筋膜、腹横筋膜に由来する内精筋膜が包み、最も内側に腹膜由来の精巣鞘膜がある。つまり精巣挙筋だけが「筋」として残るのは、下降の際に押し出された層が内腹斜筋の筋束だったからである。この筋が収縮すると精巣が引き上げられ、大腿内側をこすると同側の精巣が挙上する挙睾筋反射がみられる。反射弓はいずれも陰部大腿神経(L1〜L2)が担うが、求心路は大腿内側の皮膚感覚を伝える大腿枝、遠心路が精巣挙筋を動かす陰部枝であり、枝のレベルでは往路と復路が分かれる点に注意する。
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精巣を包む膜▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は精巣とそれを幾重にも包む膜を、表層から深層へ色分けした模式図である。外側から順に、皮膚→肉様膜→外精筋膜→精巣挙筋→内精筋膜→精巣鞘膜→白膜と重なり、最も内側の白膜が精巣実質を直接おおう。注目すべきは、これらの層が精巣下降の際に腹壁の各層を引き連れて形成された点で、図の右下は対応関係を示す。すなわち外腹斜筋腱膜が外精筋膜に、内腹斜筋の最下部が精巣挙筋に、横筋筋膜が内精筋膜になる。精巣鞘膜は腹膜が下降時に伸び出した鞘状突起に由来し、壁側板・精巣鞘膜腔・臓側板からなる二重の漿膜で、この腔が閉じずに残ると小腸などが入り込み鼠径ヘルニアを生じる。図左上の「閉鎖した鞘状突起」は、下降後に腹腔との交通が正常に閉ざされた状態を示している。
学習の要点
- 精巣を包む膜は表層から皮膚・肉様膜・外精筋膜・精巣挙筋・内精筋膜・精巣鞘膜・白膜の順に重なる多層構造である。
- 覚え方のコツ：外・挙・内の3層は「外腹斜筋腱膜→外精筋膜／内腹斜筋→精巣挙筋／横筋筋膜→内精筋膜」と、腹壁の3筋層がそのまま名前を変えて下りてきたと結びつける。
- 関連知識：肉様膜は陰嚢の皮下にある平滑筋の薄い層で、温度変化に応じて伸縮しチリメン皺をつくり精子形成に適した低温環境を保つ。
- よくある間違い：白膜は精巣そのものを包む線維性の膜であり、精巣鞘膜（腹膜由来の漿膜）とは別物。両者を混同しないこと。
- 臨床応用：精巣鞘膜腔のもととなる鞘状突起が閉鎖せず開存すると、腸管が下降して鼠径ヘルニアを生じる。
比較表
| 包む膜（表層→深層） | 発生上の由来 |
|---|---|
| 皮膚 | 体表の皮膚 |
| 肉様膜 | 陰嚢の平滑筋層 |
| 外精筋膜 | 外腹斜筋腱膜 |
| 精巣挙筋 | 内腹斜筋（最下部） |
| 内精筋膜 | 横筋筋膜 |
| 精巣鞘膜（壁側板・腔・臓側板） | 腹膜（鞘状突起） |
| 白膜 | 精巣を直接包む線維膜 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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鼠径管▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は前腹壁の鼠径部を、体表に近い浅層（上段）と、筋を剝がした深層（下段）の2段で示している。まず注目すべきは、鼠径管が3枚の側腹筋でできたトンネルだという点である。外側から外腹斜筋・内腹斜筋・腹横筋が層をなし、その下縁がアーチをつくって管の壁を形成する。下壁（床）は鼠径靭帯で、これは外腹斜筋腱膜の下縁が折れ返ったものである。管には2つの出入口があり、体表側に開く浅鼠径輪と、前腹壁後面へ続く深鼠径輪が図で対をなして描かれている。上段では浅鼠径輪から出た精索が精巣挙筋に覆われて陰嚢へ向かう様子、下段では深鼠径輪・窩間靭帯・鼠径鎌といった深層の構造が確認できる。鼠径管の長さは4〜5cmで、精巣下降の名残の通路であり、男性では精索が、女性では子宮円索が通過する。
学習の要点
- 鼠径管は外腹斜筋・内腹斜筋・腹横筋の3枚の側腹筋でできたトンネルで、床（下壁）は鼠径靭帯。長さは4〜5cm。
- 覚え方のコツ：出入口は「浅は体表・深は腹腔（前腹壁後面）」。浅鼠径輪が出口、深鼠径輪が入口と対で覚える。
- 関連知識：精巣は胎生後期に鼠径管を通って陰嚢に下降する。鼠径管はこの精巣下降の通り道の名残である。
- 通過する内容物：男性は精索（精管＋血管・神経の束）、女性は子宮円索。子宮円索は鼠径管を通り大陰唇の皮下に至る。
- 臨床応用：精巣下降後に腹腔との交通が閉じずに残ると、鼠径管に小腸などが入り込み鼠径ヘルニアを生じる。
比較表
| 出入口 | 位置 | 続く先 |
|---|---|---|
| 浅鼠径輪 | 体表（浅層）側の開口部 | 陰嚢方向（精索が出る） |
| 深鼠径輪 | 深層側の入口 | 前腹壁の後面へつづく |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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内腹斜筋▶ この図の説明を読む
この図の解説
内腹斜筋は側腹筋の中層をなす腹筋で、図では腹直筋の外側で斜めに走る筋線維が示されています。起始は胸腰筋膜・腸骨稜・鼠径靱帯（赤）、停止は第10〜12肋骨下縁・腹直筋鞘（青）です。作用は肋骨を引き下げて脊柱を前屈させ、体幹をまわし側屈させ、腹圧を高めること。支配神経は肋間神経です。
学習の要点
- 起始（赤）：胸腰筋膜・腸骨稜・鼠径靱帯
- 停止（青）：第10〜12肋骨下縁・腹直筋鞘
- 作用：肋骨を引き下げ脊柱を前屈、体幹をまわし側屈、腹圧を高める
- 支配神経：肋間神経
- 精巣挙筋は内腹斜筋の最下部が分かれたもの
比較表
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 筋名 | 内腹斜筋 |
| 起始 | 胸腰筋膜・腸骨稜・鼠径靱帯 |
| 停止 | 第10〜12肋骨下縁・腹直筋鞘 |
| 支配神経 | 肋間神経 |
| 作用 | 肋骨を引き下げ脊柱を前屈、体幹をまわし側屈、腹圧を高める |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 精索の被膜は腹壁の3層と対応する。外精筋膜=外腹斜筋腱膜、精巣挙筋=内腹斜筋(+腹横筋)、内精筋膜=腹横筋膜。
- 「筋線維として残るのは真ん中の層」と覚えると、精巣挙筋=内腹斜筋がすぐ出る。
- 鼠径管は前壁が外腹斜筋腱膜、後壁が腹横筋膜、上壁が内腹斜筋・腹横筋、下壁が鼠径靱帯。
- 精巣挙筋の支配神経は陰部大腿神経の陰部枝。
- 挙睾筋反射は求心路が陰部大腿神経の大腿枝(大腿内側の皮膚感覚)、遠心路が陰部枝(精巣挙筋)。いずれも陰部大腿神経(L1〜L2)で、枝が分かれる点まで押さえる。
- 精索の内容は精管・精巣動静脈(蔓状静脈叢)・神経・リンパ管。被膜と内容を分けて整理する。
| 腹壁の層 | 精索・精巣での対応 | 性状 |
|---|---|---|
| 外腹斜筋(腱膜) | 外精筋膜 | 膜(筋線維は残らない) |
| 内腹斜筋(＋腹横筋の下縁) | 精巣挙筋・精巣挙筋膜 | 筋線維として残る |
| 腹横筋膜 | 内精筋膜 | 膜 |
| 腹膜(腹膜鞘状突起) | 精巣鞘膜(臓側板・壁側板) | 漿膜 |
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