QJ33A018　必修問題

肩鎖関節脱臼の大半を占める上方脱臼では、整復位を保つのに鎖骨遠位端を上から押さえる力と、上腕を長軸方向に突き上げる力の二つが要る。正答は4。

以下は上方脱臼を前提とした説明である。肩鎖関節上方脱臼では鎖骨遠位端が上方に突出して見えるが、実際は上肢と肩甲骨が重さで下がっている。したがって整復は、鎖骨遠位端を上方から下方へ押さえると同時に、下がった上肢を長軸方向に突き上げて肩峰を鎖骨に近づける。この二方向の力を保ち続けるのが難しい固定なので、絆創膏や枕子、三角巾を組み合わせ、上肢の重さで肩峰が引き下がらないよう支える。皮膚のかぶれ、絆創膏の緩み、上腕の圧迫による循環障害を確認し、緩んだら巻き直す。整復位が保てない例は医師の診察につなぐ。