39歳の男性。マラソンが趣味である。左大腿の筋肉痛で、図に示す締め付け圧が調整できるサポーターを装着して練習をしていた。強く締めたほうが効果があると感じ、できるだけ強めに締めていたところ、膝内側の疼痛と下腿内側の違和感が生じてきた。考えられるのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（ハンター管症候群）　大腿遠位内側を締め付けるサポーターを強めに装着した後に、膝内側と下腿内側という一続きの領域に症状が出ています。内転筋管（ハンター管）で伏在神経が外部から圧迫された、ハンター管症候群として考えるのが妥当です。伏在神経は大腿神経から分かれる純粋な知覚枝で、大腿の内側を下り、縫工筋・内転筋群・内側広筋に囲まれた内転筋管（ハンター管）を通ります。ここは筋膜性のトンネルで、体表からの圧迫が伝わりやすい場所です。伏在神経は管を出たあと膝蓋下枝と内側下腿皮枝に分かれ、膝の内側から前面、さらに下腿内側から足の内側縁までの皮膚感覚を担当します。したがってこの神経が絞扼されると、膝内側の疼痛と下腿内側のしびれ・違和感という、本例そのままの症状分布になります。知覚枝なので筋力低下は生じません。誘因は、きついサポーター・ガードル・長時間の圧迫といった外部からの持続圧で、本例のように「強く締めたほうが効く」と考えて締め込むことが典型的なきっかけになります。対応はまず圧迫源を取り除くこと、すなわちサポーターの締め付けを適正な圧に緩めるか装着を中止することです。多くはそれで軽快しますが、症状が続く場合や筋力低下を伴う場合は医師の診察を勧めます。装具は「強く締めるほど効く」ものではないという点を、本人に納得できる形で伝えることが再発予防になります。✓ 4. 正しいハンター管症候群大腿遠位内側にある内転筋管（ハンター管）で伏在神経が外部から圧迫されて生じます。伏在神経の支配領域である膝内側と下腿内側にちょうど症状が出ていること、締め付けという明確な圧迫の誘因があること、知覚症状が主体で筋力低下がないことのすべてが一致します。まずサポーターの締め付けを緩める、または外すという対応が第一です。✗ 1. 誤り滑膜ヒダ障害膝蓋骨内側の滑膜ヒダ（タナ）が大腿骨内顆と擦れて生じる関節内の障害で、屈伸時のクリック音や引っかかり感が特徴です。膝内側の痛みは説明できても、下腿内側の違和感という神経の走行に沿った知覚症状は説明できません。また外部からの締め付けが直接の誘因になる病態でもありません。✗

候補	痛みの部位	症状の性質	誘因・誘発
ハンター管症候群	膝内側〜下腿内側	知覚症状（痛み・しびれ）	大腿遠位内側の持続圧迫
滑膜ヒダ障害	膝蓋骨内側	クリック・引っかかり	膝の反復屈伸
膝蓋軟骨軟化症	膝前面	鈍痛	階段昇降、しゃがみ込み
内側半月板損傷	内側関節裂隙	ロッキング・キャッチング	荷重下の膝回旋