学習トップ ／ 理由で解く 柔道整復師 ／ 柔道整復理論 ▸ §24 臨床実地問題 ／ QJ32P106
理由で解く 柔道整復師
85歳女性が手を衝いて転倒し、肩の著明な腫脹と上腕から前胸部に及ぶ皮下出血斑を生じている。自動運動がわずかに可能で異常可動性・軋轢音を触れないのは、嵌入した上腕骨外科頸骨折の典型像である。
上腕骨外科頸は解剖頸の遠位、大結節・小結節より下でくびれた部分（骨端から骨幹への移行部）にあたり、海綿骨から皮質骨へ移行する力学的な弱点である。高齢者では骨粗鬆化が加わってさらに折れやすく、手を衝いて転倒した際の介達外力で発生し、上肢が外転位で衝かれた外転型が多い。関節包は解剖頸に付着するため、外科頸骨折は関節包外の骨折となり、骨折部の出血が関節内にとどまらず上腕内側から側胸部・前胸部へと重力に従って広がる。このため受傷から半日経った夕方には広範な皮下出血斑として現れる。嵌入型では骨折端がかみ合って安定しているので、異常可動性や軋轢音を触れず、自動運動もわずかながら可能なことがある。この所見をもって「骨折ではない」と判断せず、高齢者の肩外傷では嵌入骨折を前提に扱う。異常可動性を確かめる目的で肩を動かすことは避け、患肢を体幹に固定した状態でX線検査を医師に依頼する。なお腋窩神経は外科頸の後面を回り込んで走行するため、外科頸骨折では腋窩神経損傷（三角筋の麻痺・肩外側の感覚障害）を必ず念頭に置く。
| 疾患 | 受傷者・機序 | 腫脹・皮下出血 | 自動運動 | 特徴的所見 |
|---|---|---|---|---|
| 上腕骨外科頸骨折 | 高齢者、手を衝いた転倒（介達外力） | 肩部に著明、上腕〜側胸部・前胸部へ広がる（関節包外骨折） | わずかに可能（嵌入型） | 嵌入型では異常可動性・軋轢音を欠く。腋窩神経損傷に注意 |
| 腱板断裂 | 中高年、転倒や反復する挙上動作 | 限局的、広範な皮下出血はまれ | 自動外転が困難、他動は保たれる | 有痛弧、ドロップアームサイン |
| 肩関節烏口下脱臼 | 全年齢、外転・外旋・伸展の強制 | 肩前方が主 | ほぼ不能（弾発性固定） | 三角筋部膨隆消失、肩峰突出、烏口突起下に骨頭。腋窩神経損傷に注意 |
| 上腕二頭筋長頭腱断裂 | 中高年、挙上時の急な収縮 | 上腕前面〜肘窩 | おおむね可能 | 上腕前面の瘤状膨隆（ポパイ変形） |
解説に誤り・改善点があればお知らせください。件名と本文は自動入力済みです（編集できます）。お名前・メールアドレスは任意です。送信内容は玄康株式会社（黒澤一弘）に届きます。